對(duì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制而言，人的問題可以說是整個(gè)改制最核心的問題之一，最近鳳凰醫(yī)療對(duì)煤炭總醫(yī)院的改制就遇到了難題。

　　2015年1月6日，鳳凰醫(yī)療集團(tuán)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“鳳凰醫(yī)療”)發(fā)布公告稱，該公司將與中國(guó)國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局(以下簡(jiǎn)稱“安監(jiān)總局 ”)及中信信托有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱“中信信托 ”)訂立一份不具約束力的合作共建框架協(xié)議，同時(shí)設(shè)立合營(yíng)公司——安康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資(北京)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“安康醫(yī)療”)。鳳凰醫(yī)療、安監(jiān)總局和中信信托分別擁有35%、40%、25%的股權(quán)。

　　然而此次公立醫(yī)院改制在三方合作之初，便已經(jīng)遇到了不小阻力。自1月7日以后，《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)“>博客 ，微博 )》記者在武漢論壇等社區(qū)網(wǎng)站上見到一篇署名為”那些只言片語(yǔ)“的作者寫下來的《記王明曉”獨(dú)裁“”專制“”霸權(quán)下的煤炭總醫(yī)院》。不僅如此，微信朋友圈中也出現(xiàn)了煤炭總醫(yī)院近百位醫(yī)院職工反對(duì)鳳凰醫(yī)療集團(tuán)并購(gòu)的照片。

　　記者致電煤炭總醫(yī)院，有數(shù)位工作人員向記者證實(shí)了近期確實(shí)有醫(yī)院?jiǎn)T工聚集起來反對(duì)鳳凰醫(yī)療“并購(gòu)”的事實(shí)。記者最終從煤炭總醫(yī)院新聞宣傳處的一位工作人員得到的答復(fù)是，目前的改制方案國(guó)家安監(jiān)總局仍在審批當(dāng)中，在最終的合同正式簽約之前，任何文件都不具備法律效應(yīng)。

　　以綜合醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理服務(wù)和供應(yīng)鏈服務(wù)為主要盈利來源的鳳凰醫(yī)療，此前改制一系列中小醫(yī)院并未遇到太大阻力，此次遇到煤炭總醫(yī)院帶來的阻力或?yàn)槠鋽U(kuò)張之路蒙上一層陰影。

　　院方職工反對(duì)

　　煤炭總醫(yī)院部分員工的反對(duì)理由，直接指向了鳳凰醫(yī)療的改制模式，并將矛頭對(duì)準(zhǔn)了此次改制過程中的關(guān)鍵人物——院長(zhǎng)王明曉。

　　反對(duì)改制的職工給出的理由是：京煤總醫(yī)院，北京健宮醫(yī)院等都被鳳凰醫(yī)療集團(tuán)“收購(gòu)”，分別經(jīng)其醫(yī)療運(yùn)行模式“投資-運(yùn)營(yíng)-移交”逐步將幾家醫(yī)院變成“私立醫(yī)院”。改制后的醫(yī)院完全以盈利為目的，醫(yī)院各科室被設(shè)置指標(biāo)，一切以創(chuàng)收為主。鳳凰醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)模式，及對(duì)于患者的方式方法已經(jīng)嚴(yán)重違背了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療道德底線。因此，幾家醫(yī)院已出現(xiàn)大規(guī)模醫(yī)護(hù)工作人員離職情況。

　　此外，職工還表示，煤炭總醫(yī)院隸屬國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局，是國(guó)家三級(jí)綜合性非盈利醫(yī)院，地處三環(huán)內(nèi)黃金地段，2014年收入7.88億元，現(xiàn)有銀行存款2億多。而在此次協(xié)議中煤炭總醫(yī)院估值過低。

　　職工還認(rèn)為，在整個(gè)協(xié)議簽署前，煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉存在著嚴(yán)重違規(guī)、暗箱操作的行為。簽署協(xié)議前沒有經(jīng)職工代表大會(huì)同意，擅自與鳳凰集團(tuán)簽署意向書，“改制”后的醫(yī)院由現(xiàn)即將退休的王明曉出任董事兼院長(zhǎng)，由已經(jīng)退休的國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局王德學(xué)副局長(zhǎng)出任董事長(zhǎng)。

　　此外，改制中國(guó)有資產(chǎn)流失的質(zhì)疑也是反對(duì)方阻止改制的理由：改制后的股份制醫(yī)院在醫(yī)管公司注冊(cè)10億元，煤炭總醫(yī)院占40%，也就是說除去銀行存款2億元，煤炭總醫(yī)院的出資部分僅值2億元。

　　針對(duì)上述質(zhì)疑聲音，記者致電煤炭總醫(yī)院，希望采訪王明曉，不過該醫(yī)院宣傳處工作人員表示王明曉在外出差無(wú)法接受采訪，此外目前改制方案還在上級(jí)主管單位的審理期，煤炭總醫(yī)院在改制方案還未被批準(zhǔn)之前，不接受任何媒體采訪。

　　對(duì)于上述反對(duì)改制方對(duì)鳳凰醫(yī)療改制模式的指責(zé)，記者致電鳳凰醫(yī)療，一位工作人員告訴記者，根據(jù)鳳凰醫(yī)療官方網(wǎng)站上投資者關(guān)系的推薦材料一欄里，有鳳凰醫(yī)療所參與改制醫(yī)院的歷年運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)對(duì)比。

　　不過記者對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這兩年京煤總醫(yī)院、健宮醫(yī)院、燕化醫(yī)院、門頭溝醫(yī)院、門頭溝區(qū)中醫(yī)院的門診就醫(yī)人數(shù)不斷減少，而住院就醫(yī)人數(shù)整體不斷增加，五家醫(yī)院的次均住院費(fèi)用自2010年至2013年年底，除門頭溝區(qū)中醫(yī)院略有下降之外，其他四家醫(yī)院略有增加。而次均門診費(fèi)則略有增加。

　　此外，據(jù)了解，鳳凰醫(yī)療此次對(duì)煤炭總醫(yī)院的改制并不涉及到煤炭總醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有權(quán)，鳳凰醫(yī)療表示，安康醫(yī)療合建初期，將對(duì)安監(jiān)總局下屬的煤炭總醫(yī)院和職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心石龍醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“石龍醫(yī)院”)實(shí)施資產(chǎn)改制，并以公私合營(yíng)關(guān)系下的“重組-運(yùn)營(yíng)-移交”(PPP-ROT)模式與煤炭總醫(yī)院及石龍醫(yī)院進(jìn)行合作共建，并不涉及到國(guó)有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等交易。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)難題未解

　　無(wú)論是在地理位置上，還是設(shè)備硬件方面，或者是診療規(guī)模就醫(yī)人數(shù)上，煤炭總醫(yī)院都要優(yōu)于鳳凰醫(yī)療改制過的5家醫(yī)院。

　　資料顯示，煤炭總醫(yī)院位于北京市朝陽(yáng)區(qū)，是一家提供醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防治療服務(wù)的三級(jí)綜合醫(yī)院，擁有編制病床515張，開放病床509張，重點(diǎn)科室主要包括創(chuàng)傷外科、呼吸內(nèi)科、心臟中心、腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科及放射科。石龍醫(yī)院位于北京市門頭溝區(qū)，隸屬于安監(jiān)總局職業(yè)衛(wèi)生研究所 ，是一家提供科研、醫(yī)療、職業(yè)病防治與醫(yī)療教學(xué)服務(wù)的一級(jí)綜合醫(yī)院，擁有編制床位380張，開放床位450張。

　　此外，煤炭總醫(yī)院現(xiàn)有職工988人，其中高級(jí)職稱211人，博士74人，碩士138人。而且煤炭總醫(yī)院是國(guó)家安監(jiān)總局的直屬事業(yè)單位，是全國(guó)礦難事故醫(yī)療救援的中堅(jiān)力量。

　　從1993年正式開診至今，煤炭總醫(yī)院已有22年的經(jīng)營(yíng)歷史。而早在1987年，原國(guó)家計(jì)委就鳳凰醫(yī)療稱此次改制煤炭總醫(yī)院主要的目的便是為了改變這一現(xiàn)狀。安康醫(yī)療與煤炭總醫(yī)院及石龍醫(yī)院合作共建框架協(xié)議主要包括：安康醫(yī)療將對(duì)煤炭總醫(yī)院及石龍醫(yī)院承擔(dān)全部資本投入義務(wù);三者將簽署獨(dú)立運(yùn)營(yíng)管理協(xié)議，協(xié)議將說明有關(guān)安康醫(yī)療提供醫(yī)院管理服務(wù)及收取管理費(fèi)用的相關(guān)條款;安康醫(yī)療將向煤炭總醫(yī)院提供經(jīng)營(yíng)資產(chǎn)，并收取資產(chǎn)占用使用費(fèi);安康醫(yī)療將對(duì)煤炭總醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)施進(jìn)行改造擴(kuò)建，兩年內(nèi)將運(yùn)營(yíng)病床增至700張;安康醫(yī)療將在3年內(nèi)建立煤炭總醫(yī)院新分院，擬提供800張運(yùn)營(yíng)病床。

　　安監(jiān)總局作為中國(guó)國(guó)務(wù)院直屬的行政機(jī)構(gòu)，其對(duì)安康醫(yī)療的40%股權(quán)資金將透過煤炭總醫(yī)院及煤炭總醫(yī)院資產(chǎn)值的90%進(jìn)行注資。中信信托對(duì)安康醫(yī)療的注資同鳳凰醫(yī)療一樣，將以現(xiàn)金形式進(jìn)行注資。

　　公告稱，安康醫(yī)療董事會(huì)將由7名成員組成，其中2名由鳳凰醫(yī)療提名，3名由安監(jiān)總局提名，2名由中信信托提名，董事會(huì)主席將由安監(jiān)總局提名，副主席由中信信托提名，總經(jīng)理由鳳凰醫(yī)療提名。

　　然而，來自醫(yī)院?jiǎn)T工的阻力卻是鳳凰醫(yī)療及安監(jiān)總局不得不面對(duì)的首要難題。鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣告訴記者，2013年華潤(rùn)醫(yī)療在洽談收購(gòu)高州醫(yī)院的過程中，最大的阻力也來自于中高層干部與醫(yī)生的反對(duì)。由于高州醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上的成功，該院醫(yī)生的待遇在整個(gè)廣東省的醫(yī)療界都具有相當(dāng)?shù)奈?，在高州本地，醫(yī)院醫(yī)生的待遇與社會(huì)地位甚至高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員。

　　后來高州醫(yī)院爆出的“回扣門”事件成為了華潤(rùn)醫(yī)療收購(gòu)失敗的加速器，史立臣告訴記者，此次鳳凰醫(yī)療改制煤炭總醫(yī)院，如果不先解決人事問題，即便是安監(jiān)總局強(qiáng)力推動(dòng)也難改。

　　大醫(yī)博愛總裁陳向軍告訴記者，改制公立醫(yī)院有灰色空間，有些利益妥協(xié)不能拿到明面上來說，鳳凰醫(yī)療作為上市公司，對(duì)投資者有信息準(zhǔn)確及時(shí)披露的要求，因此鳳凰醫(yī)療必須在公告中注明詳細(xì)的預(yù)案，這些預(yù)案中又不能觸及灰色地帶。此前A股的上市公司在進(jìn)行公立醫(yī)院改制時(shí)首先會(huì)委托一些專門負(fù)責(zé)醫(yī)院投資的PE基金先期進(jìn)入醫(yī)院解決人事問題，等到醫(yī)院沒有反對(duì)的聲音之后，才會(huì)將其注入到上市公司。鳳凰醫(yī)療此次急于擴(kuò)張導(dǎo)致其未來可能面臨改制失敗的風(fēng)險(xiǎn)加大。

　　此外，對(duì)于煤炭總醫(yī)院改制反對(duì)方所表述的“幾家醫(yī)院都已出現(xiàn)大規(guī)模醫(yī)護(hù)工作人員離職情況”，記者從一位因改制而從京煤醫(yī)院離職的醫(yī)生處獲悉，京煤醫(yī)院醫(yī)生的流失率很大，此外與往年比大夫收入下降，醫(yī)院對(duì)大夫的培養(yǎng)力度也下降了。不過該說法未得到鳳凰醫(yī)療及京煤醫(yī)院的證實(shí)。

　　供應(yīng)鏈盈利模式隱憂

　　鳳凰醫(yī)療的盈利來源有三塊：“綜合醫(yī)院服務(wù)”“醫(yī)院管理服務(wù)”和“供應(yīng)鏈”。“綜合醫(yī)院服務(wù)”是指其收購(gòu)的醫(yī)院，比如北京建宮醫(yī)院。這一塊的收益，2007年占總營(yíng)收的73%，如今為51%。2013年上半年，綜合醫(yī)院服務(wù)毛利率為17.2%。

　　然而從凈利潤(rùn)角度來說，供應(yīng)鏈則是鳳凰醫(yī)療利潤(rùn)來源的大頭。2013年的數(shù)據(jù)顯示，供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)的毛利率為19.2%，鳳凰醫(yī)療77%的凈利來自供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)。

　　所謂“供應(yīng)鏈”業(yè)務(wù)的具體操作模式，是指集團(tuán)向供應(yīng)商購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)用耗材，然后賣給集團(tuán)旗下醫(yī)院及診所。旗下的醫(yī)院和診所，多為鳳凰醫(yī)療所托管的公立醫(yī)院，如燕化醫(yī)院集團(tuán)、京煤醫(yī)院集團(tuán)、門頭溝區(qū)醫(yī)院以及門頭溝區(qū)中醫(yī)院等。

　　鳳凰醫(yī)療向包括這幾家在內(nèi)的旗下醫(yī)院出售藥品器械，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)的“供應(yīng)鏈”收入;向這幾家醫(yī)院提供管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院管理服務(wù)”收入。通過托管，鳳凰醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)了這兩塊收入的持續(xù)盈利。

　　業(yè)內(nèi)人士指出這種供應(yīng)鏈模式的弊端在于，改制企業(yè)有可能為了提高自己的利潤(rùn)，雖然采購(gòu)需經(jīng)過衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的各省級(jí)招標(biāo)機(jī)構(gòu)，但其可以選擇利潤(rùn)更豐厚的藥品。

　　一位常去門頭溝區(qū)醫(yī)院看病的居民告訴記者，區(qū)醫(yī)院經(jīng)過鳳凰醫(yī)療的改制之后，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量明顯提高不少，也減少了排隊(duì)等候的時(shí)間，但她總覺得自己看病的藥效大不如前，有一次她帶著醫(yī)生給開的藥去301醫(yī)院向?qū)诖蠓蜻M(jìn)行咨詢，被告知該藥品由于療效不足在301醫(yī)院基本上是不用的。

　　記者就此問題采訪了鳳凰醫(yī)療，對(duì)方表示鳳凰醫(yī)療采購(gòu)的藥品都是經(jīng)過國(guó)家統(tǒng)一藥品招標(biāo)的，質(zhì)量上不存在任何問題。此外，對(duì)方還表示，鳳凰醫(yī)療現(xiàn)在之所以還是以供應(yīng)鏈營(yíng)收為主，主要是由于目前處于跟公立醫(yī)院合作初期醫(yī)院管理服務(wù)收費(fèi)較低，未來會(huì)逐步提高醫(yī)院管理服務(wù)收入，降低供應(yīng)鏈?zhǔn)杖氲谋戎亍?/p>

　　陳向軍認(rèn)為，依靠供應(yīng)鏈盈利本身不是公立醫(yī)院改制的初衷，然而在國(guó)內(nèi)以藥養(yǎng)醫(yī)以及公立醫(yī)院保持公益性質(zhì)的情況下，供應(yīng)鏈盈利成為了鳳凰醫(yī)療等大多數(shù)醫(yī)管企業(yè)收入的主要來源。這種商業(yè)模式本身是不可持續(xù)的，國(guó)家未來可能會(huì)持續(xù)降低直至取消藥品價(jià)格加成，而公立醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)又讓改制企業(yè)無(wú)法獲得因服務(wù)管理提高所帶來的實(shí)際利潤(rùn)，未來商業(yè)資本與公立醫(yī)院非營(yíng)利性質(zhì)的矛盾會(huì)進(jìn)一步拉大。

　　史立臣分析說，由于國(guó)家給公立醫(yī)院采購(gòu)原研藥品或療效較好的首仿藥品有一定補(bǔ)貼，公立醫(yī)院會(huì)優(yōu)先采購(gòu)療效好價(jià)格高的藥品，而民營(yíng)醫(yī)院由于補(bǔ)貼少甚至沒有補(bǔ)貼，只能降低采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。四川有一家制藥廠，依靠降低藥品主要成分的含量，降低藥價(jià)的方式通過藥品招標(biāo)，這家藥企通過了GMP，藥品抽檢批次也合格，但療效不夠。這是我國(guó)藥品監(jiān)管中造成的疏漏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)這類低價(jià)藥品并不違規(guī)。

　　“供應(yīng)鏈模式在一些級(jí)別較低的醫(yī)院尚具有一定的操作空間，但是對(duì)于煤炭總醫(yī)院這樣的三級(jí)醫(yī)院則很難說，煤炭總醫(yī)院最具有盈利性的藥事服務(wù)(如掛號(hào)、診斷、開放等)是最為盈利的，而這一權(quán)利基本上掌握在醫(yī)院大夫手中，因此鳳凰醫(yī)療此前的供應(yīng)鏈模式能否與這些大夫的藥方權(quán)進(jìn)行對(duì)接還是個(gè)問題?！笔妨⒊佳a(bǔ)充說。

　　面對(duì)供應(yīng)鏈模式的風(fēng)險(xiǎn)，一位投資者更是直言不諱地分析說，鳳凰醫(yī)療這種模式的真正風(fēng)險(xiǎn)，在于國(guó)家政策是否會(huì)對(duì)供應(yīng)鏈端開刀，供應(yīng)鏈?zhǔn)欠駪?yīng)當(dāng)和醫(yī)院管理權(quán)脫鉤?如果最終脫鉤，這將會(huì)對(duì)整個(gè)盈利模式產(chǎn)生根本性沖擊。第二大風(fēng)險(xiǎn)就是來自集團(tuán)本身，鳳凰醫(yī)療要想持續(xù)擴(kuò)大盈利規(guī)模，就必須繼續(xù)“投資-運(yùn)營(yíng)-移交”模式擴(kuò)張醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，不斷與新的公立醫(yī)院合作，這里就涉及到集團(tuán)本身在網(wǎng)絡(luò)持續(xù)擴(kuò)張下是否能保持高效的運(yùn)營(yíng)管理能力。

　　“簡(jiǎn)單點(diǎn)說，醫(yī)改發(fā)展的大方向是降藥價(jià)提服務(wù)，怎么把服務(wù)的收益體現(xiàn)出來才符合大方向。因此賺藥價(jià)利差這種供應(yīng)鏈模式未來肯定也是會(huì)被改掉的?！边@位投資者分析說。