■兩會聲音

　　“春季期間，我去廣東某濱海城市醫(yī)院，見到當(dāng)?shù)刈畲筢t(yī)院的院長。我問他，你們?nèi)ツ臧l(fā)展得怎么樣??？他不無自豪地說，我們醫(yī)院去年營業(yè)額達到15億元，比前年增加了20%?！敝袊こ淘涸菏?、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山代表，通過一個鮮活的案例，指出了當(dāng)前我國醫(yī)療體制中亟待改革的種種弊端。

　　“有些公立醫(yī)院，像商業(yè)連鎖店一樣，開了很多‘分店’，不斷擴大病床的規(guī)模。他們擴大的動機是什么？是改善社區(qū)醫(yī)療嗎？依我看，主要動機是增加收入。”鐘南山認為，這對我國強化社區(qū)醫(yī)療保障的醫(yī)改方針起了排斥和抵消作用，是社區(qū)醫(yī)療、分級診療不能健全重要原因之一。

　　公立醫(yī)院成了“商業(yè)機構(gòu)”：醫(yī)護人員收入80%以上靠醫(yī)院創(chuàng)收

　　今年的政府工作報告提出，財政用于民生的比例達到70%以上，其中為了支持衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，中央財政將安排832億元，比上年增加167億元。

　　“很感動，這是本屆政府關(guān)注民生的重要標(biāo)志?！辩娔仙秸f，目前，我國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)療等醫(yī)保覆蓋率達到95%以上。政府工作報告中已明確，2015年我國將把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療財政補貼標(biāo)準(zhǔn)從320元、提高到380元；人均的基本公共衛(wèi)生補助從35元，提高到45元，“這是很了不起的”。

　　鐘南山隨后話鋒一轉(zhuǎn)，“政府工作報告中也說，發(fā)展需要改革添動力、群眾需要改革出實效，但當(dāng)前醫(yī)改仍好像在‘改良’不是‘改革’”，“社會對醫(yī)改的評價，集中在看病貴、看病難，改善醫(yī)患關(guān)系和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三方面，特別是最后一項，實際性改革手段比較少?！?/p>

　　鐘南山分析，當(dāng)前，我國公益大醫(yī)院的體制是國有民營制，國家對各大醫(yī)院的投資多數(shù)是在場地、設(shè)備，但在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面，經(jīng)費投入?yún)s不大，“醫(yī)護人員收入80%以上是靠醫(yī)院的創(chuàng)收?！?/p>

　　在鐘南山看來，這種醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)生收入密切掛鉤的體系，實際上是一個市場化的導(dǎo)向運營方式，正在催生醫(yī)療衛(wèi)生商業(yè)化、私有化趨勢。

　　缺乏財政收入保障的尷尬：公立醫(yī)院運營成本靠醫(yī)院自籌

　　社會各界不停呼吁破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，但遲遲未見成效。

　　“實際上，我就想問那位院長，醫(yī)院發(fā)展了什么新技術(shù)，解決了那些疑難雜癥?？伤麨槭裁匆婚_口就是營業(yè)額呢？”鐘南山談到了某濱海城市醫(yī)院院長的故事。

　　鐘南山認為，問題在于“政府的醫(yī)療投入里面，很少用于改革公立醫(yī)院不合理的創(chuàng)收機制”。在他看來，市場化引導(dǎo)下的醫(yī)療行為，催生了違背醫(yī)德的腐敗溫床，某些醫(yī)務(wù)人員熱衷于治病賺錢，追求最大利潤。

　　“每個人都知道，公立醫(yī)院不是商業(yè)機構(gòu)，辦醫(yī)院的動機應(yīng)當(dāng)是讓病人恢復(fù)健康?！辩娔仙秸f，當(dāng)公立醫(yī)院不能體現(xiàn)公益性，反而處在市場化前沿；當(dāng)救死扶傷的職業(yè)道德不是醫(yī)療體制改革的前提，反而成為醫(yī)療改革后需要面對的問題的時候，我們整個社會都要認真考慮，醫(yī)改出了什么問題？

　　“目前，全球有100多個國家采取“國家醫(yī)療服務(wù)模式”，由財政收入保障公立醫(yī)院的發(fā)展。高收入、透明化是國際上醫(yī)務(wù)人員薪酬的特點?！辩娔仙秸f，“中國就是個例外。公立醫(yī)院的運營成本靠醫(yī)院自籌，醫(yī)務(wù)人員的工資主要收入靠創(chuàng)收。正是這種扭曲的醫(yī)生收入機制問題，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系信任缺失、醫(yī)改裹足不前?！?/p>

　　說到這里，鐘南山講起一個身邊的故事，“前段時間，在北京某大醫(yī)院，我遇見一個學(xué)生。他說上午看病很累。我說你看了多少個？他說，看了將近70個，看到最后腦子都麻了。我說，為什么要看這么多。他說，你得完成指標(biāo)吧……”

　　切斷醫(yī)生和病人的利益關(guān)聯(lián)：把醫(yī)保經(jīng)費結(jié)余用于醫(yī)生的正常收入

　　“政府加大對公立醫(yī)院的投入，將醫(yī)療保障經(jīng)費投入到醫(yī)生合理工資費用中去，把醫(yī)務(wù)人員從創(chuàng)收枷鎖下解放出來。”在鐘南山看來，切斷醫(yī)生的功利性，恢復(fù)醫(yī)院公益性是根本所在。

　　鐘南山說，醫(yī)務(wù)人員的勞動具有技術(shù)密集型、勞動密集型、風(fēng)險壓力密集型、情感密集型以及成長周期長的特點，醫(yī)務(wù)人員工資在很多國家達到社會平均工資3倍到7倍。目前，我國二級、三級公立醫(yī)院，醫(yī)護人員“事實收入”接近社會平均工資的2倍到3倍。

　　“這個收入水平是基本合理的。我并不是很任性，我自己也是個醫(yī)生。這并不是呼吁增加醫(yī)生收入，而是通過改革把醫(yī)護人員的創(chuàng)收，即所謂的灰色收入，轉(zhuǎn)化為正當(dāng)收入?！辩娔仙秸f。

　　兩會前，鐘南山前往統(tǒng)計部門粗算了一筆賬：按照社會平均工資2倍到3倍給予醫(yī)務(wù)人員工資，支付金額約占國家GDP的0.6%到1.2%，這筆開支加上目前國家用于醫(yī)療衛(wèi)生的開支即占GDP的5.57%，加起來只有7%以下。這與國際上一般醫(yī)療投入占8%到9%的指標(biāo)相比還是偏低的。日本和歐美國家是9.4%到17.9%，韓國是7.5%、巴西是9.3%。從我國去年GDP總額來看，這是有條件做到的。

　　鐘南山提出，我國醫(yī)保經(jīng)費結(jié)余也可以用于轉(zhuǎn)化為醫(yī)院、醫(yī)生的正常收入，“因為醫(yī)保結(jié)余越多，恰恰說明區(qū)域醫(yī)療水平、預(yù)防水平較好。這樣一算，政府額外提供的醫(yī)務(wù)人員合理收入的支出，并不會造成過大的財政負擔(dān)?！?/p>

　　這會不會回到改革開放前的“大鍋飯”？鐘南山認為，“經(jīng)過幾十年改革開放，人們的認識也在提高，醫(yī)務(wù)人員考核、監(jiān)督水平也在提高，可以首先嘗試基本收入占80%、績效占20%的逐步過渡。其中最重要的是切斷醫(yī)務(wù)人員的薪酬、收入與病人醫(yī)療費用之間的利益關(guān)系，這將是推動我國醫(yī)療體制改革的重要一步?！?/p>

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