謝子龍代表:嚴格控制公立醫(yī)院在城市主城區(qū)發(fā)展
- 發(fā)布時間:2015-03-03 17:55:41 來源:中國網(wǎng)財經(jīng) 責(zé)任編輯:朱苑楨
關(guān)于嚴格控制公立醫(yī)院在城市主城區(qū)發(fā)展的建議
(致國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)
今年1月19日,國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。會議指出,要合理確定公立醫(yī)院床位數(shù)、大型設(shè)備配置等,支持社會辦醫(yī)院擴大床位規(guī)模。2012年10月8日,國務(wù)院發(fā)布《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》,規(guī)劃要求“遏制公立醫(yī)院盲目擴張,每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的,原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。切實保障邊遠地區(qū)、新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域的醫(yī)療資源需求”。2014年6月,國家衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》,明確“嚴格控制公立醫(yī)院床位審批”,自通知下發(fā)之日起至《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃綱要(2015-2020年)》公布前,各地要暫停審批公立醫(yī)院新增床位。
長期以來我國公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中占據(jù)絕對市場份額,2012年全國公立醫(yī)院床位數(shù)共計3579309張,占醫(yī)院床位總數(shù)的86%。診療人次則占所有醫(yī)院診療人次的90%。公立醫(yī)院盲目擴張與醫(yī)改方向相違背,也推高了醫(yī)療費用,進一步加劇看病貴的局面。
公立醫(yī)院盲目擴張的影響:
一、加大財政負擔。公立醫(yī)院由政府出資主辦,一些醫(yī)院無限度擴張,有的超出規(guī)定床位數(shù),甚至是沒有報批手續(xù)、擅自擴大規(guī)模,這些做法無疑增加了財政負擔,占用了有限的衛(wèi)生費用。
二、刺激過度醫(yī)療。由于財政資金有限,醫(yī)療機構(gòu)盲目擴張往往缺乏資金保障,擴張所需的費用通常由醫(yī)院自行解決。醫(yī)院則通過開大處方、增加檢查項目、引進尖端設(shè)備等方式增加收入,由此產(chǎn)生過度醫(yī)療,增加了患者負擔。
三、加劇醫(yī)療資源分布不平衡。為了解決規(guī)模擴張后出現(xiàn)的人才短缺問題,公立醫(yī)院必然要從基層醫(yī)療機構(gòu)吸收人才,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才向這些公立醫(yī)院集中,使本已處于劣勢地位的基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力進一步下降,加劇醫(yī)療資源分布不平衡的現(xiàn)象。
原衛(wèi)生部部長陳竺曾表示,資源過度向大醫(yī)院集中,導(dǎo)致醫(yī)藥費用不斷增長,加劇了看病難、看病貴。
公立醫(yī)院在盲目存在諸多影響,但擴張之風(fēng)仍然屢禁不止,其根源在于:
一、醫(yī)療資源配置不平衡。隨著人們收入水平的逐步提升及醫(yī)療保障水平的不斷提升,公眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求日益增加。與此同時,條塊分割的體制造成醫(yī)療資源配置不平衡,公立醫(yī)院特別是位于主城區(qū)的公立大醫(yī)院擁有最好的醫(yī)務(wù)人員、尖端的設(shè)備以及政策支持。因此公眾更傾向于到這些公立醫(yī)院就診。公立醫(yī)院在主城區(qū)擴張則可以進吸引更多的患者,滿足患者需求。
二、財政投入機制不完善。長期以來,財政對公立醫(yī)院投入明顯不足,業(yè)務(wù)收入成為維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)的重要因素。因此醫(yī)院更希望通過擴大規(guī)模來增加收入。同時,財政補助通常與床位數(shù)掛鉤,這也成為公立醫(yī)院擴張的動因之一。
三、醫(yī)院機構(gòu)的利益追求。公立醫(yī)院規(guī)模通常與管理者的職位升遷、職工職稱評定、醫(yī)院等級評定、科研項目爭取等事項息息相關(guān),還可以增加醫(yī)院和職工的收入,因此醫(yī)療機構(gòu)的利益追求促使公立醫(yī)療機構(gòu)更傾向于不斷擴張。
今年2月,南京市政府印發(fā)《關(guān)于控制老城范圍內(nèi)學(xué)校醫(yī)院合理規(guī)模的指導(dǎo)意見》,要求控制老城范圍內(nèi)醫(yī)院原地擴張,引導(dǎo)醫(yī)療資源向郊區(qū)和新區(qū)遷移,明確公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模只減不增,該做法為其他地區(qū)提供了借鑒。
為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,抑制公立醫(yī)院快速增長,建立群眾滿意的醫(yī)療服務(wù)體系,提出如下建議:
一、嚴格控制公立醫(yī)院在城市主城區(qū)的擴張。對公立醫(yī)院擴張情況進行專項檢查,對違規(guī)在建工程和立即叫停,對在主城區(qū)擴張的公立醫(yī)院要嚴格審批。對于超過審批規(guī)模建設(shè)或未經(jīng)審批擅自建設(shè)的公立醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)追究有關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任,同時采取停止暫停大型醫(yī)用設(shè)備配置許可、等級評審等審批和財政資金安排等措施。
采取措施鼓勵公立醫(yī)療向偏遠地區(qū)發(fā)展,彌補偏遠地區(qū)醫(yī)療的不足問題。
二、放開執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),分流醫(yī)療服務(wù)需求
推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的實施速度,讓群眾可以就近享受到良好的醫(yī)療服務(wù),減少患者扎堆到公立醫(yī)療機構(gòu)看病的情況,合理分流病人,讓盲目擴張喪失市場,消除擴張的沖動。
三、完善財政補償,防止醫(yī)院逐利行為。
圍繞“公益性”要求明確公立醫(yī)院的定位,合理確定公立醫(yī)院補償機制,補償金額不與床位數(shù)掛鉤,減輕公立醫(yī)院創(chuàng)收壓力,去除公立醫(yī)院的逐利行為,使其失去擴張的動力。
新醫(yī)改明確要求“嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為”。公立醫(yī)院盲目擴張影響醫(yī)療體系正常運行,給財政背上沉重的包袱。應(yīng)該嚴格控制公立醫(yī)院擴張步伐,尤其是在城市主城區(qū)的擴張,這樣才能為民營資本進入市場留出空間,同時將有限的財政投入投放到邊遠基層,提高醫(yī)療資源的均衡分布水平,讓人民群眾獲得更好的醫(yī)療保障。
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