2月28日，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。從2014年10月份公開征求意見至此，業(yè)界期盼已久的方案終于出臺。

　　業(yè)內(nèi)專家向健康界表示，與以往的文件相比，兩標(biāo)合一、雙信封制度使用范圍擴(kuò)大、明確了分類采購的具體品類等是《指導(dǎo)意見》的幾大變化。而對于備受關(guān)注的“帶量采購”，在真正實(shí)施過程中，“可能不會有一個(gè)突破性進(jìn)展?！?/p>

　　談及對藥企的影響，上述業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，目前，對具體企業(yè)的影響還不能判斷。不過，對于采購主體而言，有國家衛(wèi)計(jì)委官員向媒體分析，“《指導(dǎo)意見》實(shí)施后，將會促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)處方管理，對醫(yī)院未來的運(yùn)營、管理將帶來影響?！?/p>

　　明確分類采購的具體品類

　　“該文件最大的變化是明確了分類采購的具體品類，這五種分類也是對全國各地的一個(gè)總結(jié)?！背Ｄ暄芯克幤氛袠?biāo)政策的九州通集團(tuán)營銷總顧問耿鴻武向健康界分析。

　　根據(jù)《指導(dǎo)意見》，中國藥品招標(biāo)將實(shí)行分類采購，并明確了針對藥品供應(yīng)采取招標(biāo)采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購等不同方式，同時(shí)還明確了分類采購的具體品類。

　　事實(shí)上，之前的藥品集采文件中已提及分類采購的概念，據(jù)耿鴻武介紹，2014年19個(gè)招標(biāo)省份中有8個(gè)省份使用了分類采購。

　　《指導(dǎo)意見》另一個(gè)變化是雙信封制使用范圍擴(kuò)大。《指導(dǎo)意見》規(guī)定，進(jìn)一步完善雙信封評價(jià)辦法，投標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)須同時(shí)編制經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書?！耙郧?，雙信封制只在基本藥物招標(biāo)中使用，現(xiàn)在文件規(guī)范性地要求全部使用雙信封制?！惫Ⅷ櫸湔f。

　　“基藥招標(biāo)和非基藥招標(biāo)合一，也是《指導(dǎo)意見》的一個(gè)變化?！惫Ⅷ櫸浞治觯爸?，非基藥招標(biāo)和基藥招標(biāo)分管進(jìn)行，《指導(dǎo)意見》規(guī)范性地提出了上下聯(lián)動，將兩者統(tǒng)一到全國上下聯(lián)動的統(tǒng)一招標(biāo)中去，“以前是分歸兩個(gè)文件管理，現(xiàn)在合并到一個(gè)文件中?！?/p>

　　“滾動式降價(jià)”說法不合理

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購數(shù)量是影響藥價(jià)的重要因素，目前我國只有上海等少數(shù)省份實(shí)行帶量采購。此次《指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，落實(shí)帶量采購。

　　對此，耿鴻武認(rèn)為，與以往相比，《指導(dǎo)文件》明確了醫(yī)院應(yīng)該按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計(jì)劃和預(yù)算，病具體到品種、劑型和規(guī)格。但在真正實(shí)施過程中，“可能不會有一個(gè)突破性的進(jìn)展?！?/p>

　　另外，《指導(dǎo)意見》規(guī)定，“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級中標(biāo)價(jià)格?！睂Υ?，有媒體報(bào)道，“這意味著變成滾動式降價(jià)了”。

　　“這樣的說法不太合理”，耿鴻武認(rèn)為，允許以市級為招標(biāo)新主體實(shí)際上是一種省內(nèi)價(jià)格聯(lián)動，“真正可能出現(xiàn)的是福建模式”，即省內(nèi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市單獨(dú)議價(jià)，將最低的中標(biāo)價(jià)作為省級招標(biāo)價(jià)格。

　　促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)處方管理

　　“文件的出臺總體上為藥企創(chuàng)造了一個(gè)好的政策環(huán)境，但對具體企業(yè)的具體影響是不能判斷的?！惫Ⅷ櫸涮寡?。

　　不過對采購主體醫(yī)院的管理、運(yùn)營或帶來影響。國家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏向媒體表示，醫(yī)改五年，關(guān)于藥品采購的文件，此次下發(fā)的指導(dǎo)意見顯然不是第一份，與以往相比，此次下發(fā)的指導(dǎo)意見更具體、操作性更強(qiáng)。

　　《指導(dǎo)意見》提出，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。同時(shí)，將藥品集中采購情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價(jià)工作。

　　對此，鄭宏分析，“上述措施說明，中國要把這些不合理的處方行為，跟醫(yī)院的評級、評審等方面結(jié)合起來，對醫(yī)生個(gè)人的晉升等等方面都結(jié)合起來。以達(dá)到規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為、醫(yī)生的處方行為的作用?！?/p>

　　“而這些意味著，《指導(dǎo)意見》實(shí)施后，將對醫(yī)院未來的運(yùn)營、管理帶來影響。”鄭宏說。來源：健康界