■健康管理與慢病防控系列報(bào)道之一一一

　　剛剛退休的董女士，原本想好好出去游山玩水，卻覺(jué)得腰酸背痛，最近一不注意又把腳崴了，而且居然骨折了，這讓董女士很是郁悶。她覺(jué)得自己身體一直很好，而且也堅(jiān)持補(bǔ)鈣，怎么還能骨折呢？

　　帶著疑惑董女士去咨詢醫(yī)生。經(jīng)過(guò)細(xì)致的交談，醫(yī)生建議董女士做一次骨密度檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，董女士患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。而前幾天渾身不舒服，就是她骨折的“導(dǎo)火線”。

　　骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨頭“變脆”，輕者表現(xiàn)為腰背痛，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)引起骨折。骨科專家指出，在我國(guó)60歲以上人群中，約有30%—35%的女性患骨質(zhì)疏松，男性約為20%。而大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者在初期都感覺(jué)不明顯，因此，專家建議，對(duì)于絕經(jīng)前期婦女（45歲左右雌激素下降明顯）和50歲左右男性，無(wú)論有無(wú)癥狀，應(yīng)定期去醫(yī)院采用雙能X線吸收儀進(jìn)行骨密度檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨密度的變化。

　　渾身肌肉疼痛要警惕

　　目前，骨質(zhì)疏松癥已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病。由于該疾病沒(méi)有示警信號(hào)，在臨床上容易被忽視，因此通常該病的首發(fā)征象往往就是骨折。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每3秒鐘就會(huì)發(fā)生一起骨質(zhì)疏松性骨折。50歲以上的老年人中，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的比例更是高達(dá)1/3。發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種合并癥者達(dá)20%，而存活人群中約有50%會(huì)致殘，不僅生活無(wú)法自理，而且生活質(zhì)量顯著下降。

　　人的骨質(zhì)是在無(wú)聲無(wú)息中流失的。但是，不少患者甚至醫(yī)生都不夠重視，誤認(rèn)為這是進(jìn)入老年之后必然發(fā)生的“正常退變”。其實(shí)，骨質(zhì)疏松患者一旦發(fā)生骨折，將產(chǎn)生大量醫(yī)療費(fèi)用，而且骨折康復(fù)后還要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。為此，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)將預(yù)計(jì)于今年三月下旬推出“骨舞人生——嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者援助項(xiàng)目”，面向患有骨質(zhì)疏松癥并伴隨骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女提供援助。

　　“很多人認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是一種不可避免的自然老化，它既非致命性疾病又對(duì)日常生活影響不大。事實(shí)遠(yuǎn)比大家所想的要嚴(yán)重?！北本┽t(yī)院骨科主任薛慶云教授建議患者盡早尋求積極的治療手段，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，就是給家人最好的回報(bào)。

　　預(yù)防應(yīng)從娃娃抓起

　　“女性比男性更容易罹患骨質(zhì)疏松癥，特別是到了絕經(jīng)之后，對(duì)骨頭有保護(hù)作用的雌激素明顯減少，導(dǎo)致全身骨量加速丟失?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波教授介紹說(shuō)，因?yàn)榕愿昶跁r(shí)，隨著卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素水平下降，使骨的吸收和重建失去平衡，骨質(zhì)逐漸變脆。女性絕經(jīng)后，骨量大量流失，使骨質(zhì)密度下降加快，很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

　　不容樂(lè)觀的是，在我國(guó)75%患骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒(méi)有得到有效治療，而且大部分人對(duì)于這個(gè)“隱形殺手”尚未引起足夠重視，甚至存在不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)。比如：常見(jiàn)的彎腰駝背，被大部分人視為伴隨年老的自然現(xiàn)象。其實(shí)，駝背恰是椎體壓縮性骨折的表現(xiàn)，是骨質(zhì)疏松性骨折的典型癥狀。

　　“骨質(zhì)疏松跟其他病不一樣，它是可防可治的。”夏維波教授強(qiáng)調(diào)，預(yù)防要從早期著手，甚至于說(shuō)娃娃抓起都不過(guò)?！皬暮苣贻p的時(shí)候，積累更好的骨量，達(dá)到骨峰值。那么等到絕經(jīng)以后的婦女，或者50歲以上的男性，就要及時(shí)的監(jiān)測(cè)。”

　　人過(guò)中年應(yīng)定期檢查

　　很多老年人以為骨質(zhì)疏松和白頭發(fā)、老花眼一樣，是不可避免的“老年病”。薛慶云教授強(qiáng)調(diào)，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。只要做到“早預(yù)防、早檢測(cè)、早治療”9字口訣，就能減少骨質(zhì)疏松癥所帶來(lái)的危害。通常，骨質(zhì)密度在30到35歲左右時(shí)達(dá)到骨峰值，之后便會(huì)因鈣質(zhì)流失而開始下降，尤其以女性的下降速度更為明顯。因此建議，50歲以上的中老年人應(yīng)適時(shí)檢測(cè)骨密度，絕經(jīng)后的婦女更應(yīng)該重視此項(xiàng)檢查。

　　骨密度全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼質(zhì)量的重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度。骨密度高低可作為預(yù)測(cè)骨折幾率的重要依據(jù)。若不及時(shí)干預(yù)，極易出現(xiàn)病理性骨折或在微細(xì)碰撞時(shí)發(fā)生骨折。

　　薛慶云教授強(qiáng)調(diào)，中年女性和絕經(jīng)后婦女、老年男性、兒童以及缺少運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期飲酒和喜好飲用碳酸飲料的人，均易受到骨質(zhì)疏松癥的襲擾。

　　從年輕時(shí)儲(chǔ)備骨密度

　　“女人四十，就要考慮骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，比男人早10年?！背啥架妳^(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)金小嵐教授建議，女性要預(yù)防性補(bǔ)鈣，最好多吃奶制品和海鮮；同時(shí)，堅(jiān)持做太極拳等體育鍛煉，即使走路也有幫助。

　　年輕人從改變不良生活習(xí)慣做起，為以后儲(chǔ)備骨密度。首先在飲食上遵循高鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)的原則，盡量少食鹽類，多食用乳類、肉類、豆類、海產(chǎn)品和果蔬，影響鈣質(zhì)吸收的食物都要少食用，尤其是高纖維的食物；其次在補(bǔ)鈣的同時(shí)也應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，鍛煉以跳躍運(yùn)動(dòng)為主，比如跑步和跳繩；另外盡量戒煙戒酒少喝碳酸類飲品。日常生活中應(yīng)多吃鈣含量較高的奶制品、豆制品、綠葉菜以及海產(chǎn)品等。另外，曬太陽(yáng)被譽(yù)為獲取維D最簡(jiǎn)單、有效的方法，市民應(yīng)多去戶外曬曬太陽(yáng)，從而提高骨密度。

　　 治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程

　　據(jù)2013年一項(xiàng)針對(duì)骨折治療費(fèi)用的調(diào)查顯示：一次骨折治療的總費(fèi)用達(dá)6萬(wàn)余元，包括住院費(fèi)用、院外治療費(fèi)用以及家庭勞動(dòng)力損失等。嚴(yán)重骨松患者易多次骨折，如一年中骨折兩次，則治療費(fèi)用翻倍，超過(guò)12萬(wàn)元。我國(guó)每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)1080億元。

　　“骨折后如不尋求積極治療，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，這不僅使患者的身心飽受疾病折磨，亦加重其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)醫(yī)療資源的整體負(fù)擔(dān)?！?金小嵐教授不無(wú)遺憾地表示，很多人骨折后就只能躺在床上，因花不起幾萬(wàn)元的治療費(fèi)用，回家躺幾個(gè)月就撒手人寰了。

　　治療骨質(zhì)疏松是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。藥物方案僅靠補(bǔ)鈣和維生素D還是不夠的。

　　“應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折，增加骨強(qiáng)度，預(yù)防再次骨折是治療的首要目標(biāo)?！毕木S波教授介紹，目前在中國(guó)獲批上市的抗骨松藥物主要包括抗骨吸收藥物和促骨形成藥物，即“節(jié)流”和“開源”兩種?？构俏罩委熑缤肮?jié)流”，阻止骨量進(jìn)一步流失；而促進(jìn)新骨形成治療如同“開源”，也就是幫助患者“長(zhǎng)新骨”。

　　夏維波教授表示，針對(duì)多次骨折以及骨量很低的老年患者，“節(jié)流”治療已不能滿足患者需求，通過(guò)長(zhǎng)新骨藥物治療，才能減少中重度骨折的患病概率。

　　健康小貼士

　　確診骨質(zhì)疏松癥要做這些檢查

　　脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過(guò)脆性骨折病史臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。

　　骨密度測(cè)定：是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。雙能x線吸收法(dxa)是目前國(guó)際公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。