隨著國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)支持力度的加大，各地涌現(xiàn)出一些規(guī)模較大、服務(wù)能力較強(qiáng)的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，對(duì)于滿足公眾的醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。民營(yíng)醫(yī)院被視為市場(chǎng)化的“鯰魚(yú)”，人們期望它所發(fā)揮的“鯰魚(yú)效應(yīng)”，能打破醫(yī)療資源壟斷、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)市場(chǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)。但在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中，這條“鯰魚(yú)”要攪動(dòng)一池春水，還有很長(zhǎng)的路要走。

　　病人為何愿來(lái)

　　平時(shí)有個(gè)頭痛腦熱，都會(huì)來(lái)附近的民營(yíng)醫(yī)院看病配藥；花錢(qián)買(mǎi)的就是時(shí)間和服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量好，貴些也能接受

　　2015年1月16日下午，北京市民劉阿姨來(lái)到位于菜市口大街的健宮醫(yī)院。已近傍晚，門(mén)診大廳井然有序。沒(méi)怎么等待，劉阿姨就掛上了號(hào)?！叭脶t(yī)保后，掛號(hào)費(fèi)只需要兩塊錢(qián)。”劉阿姨說(shuō)，平時(shí)有個(gè)頭痛腦熱，她都會(huì)來(lái)這里配藥。

　　健宮醫(yī)院的前身是原北京建工集團(tuán)所屬的職工醫(yī)院。改制后，這家醫(yī)院成為鳳凰醫(yī)療集團(tuán)旗下的一家股份制醫(yī)院。吸引劉阿姨來(lái)這家民營(yíng)二甲醫(yī)院看病的原因很簡(jiǎn)單：離家近、入醫(yī)保、排隊(duì)時(shí)間短。

　　“醫(yī)生開(kāi)藥前，會(huì)明確告訴我入不入醫(yī)保，自負(fù)部分占多大比例。”劉阿姨說(shuō)，除了感冒咳嗽，她還在這里治療腰肌勞損，但若遇到常見(jiàn)病痛之外的較大病痛，她還是會(huì)去公立的大醫(yī)院。

　　與劉阿姨的主動(dòng)選擇不同，史旻選擇在民營(yíng)醫(yī)院分娩的一大原因是出于無(wú)奈。

　　2014年3月，懷孕兩個(gè)多月的史旻開(kāi)始尋找公立醫(yī)院建立生育檔案。但多家三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科都明確表示：預(yù)產(chǎn)期在當(dāng)年年底前的孕婦很難建上檔。史旻不得不去民營(yíng)醫(yī)院。

　　2014年10月28日，史旻在美中宜和婦兒醫(yī)院的麗都院區(qū)順利產(chǎn)下孩子。打完折后，產(chǎn)檢與分娩套餐仍需要支付4.8萬(wàn)元，價(jià)格遠(yuǎn)高于在公立醫(yī)院的花費(fèi)，而且不入醫(yī)保。不過(guò)，史旻卻覺(jué)得值得。“花錢(qián)買(mǎi)的就是時(shí)間和服務(wù)。”史旻說(shuō)，“民營(yíng)醫(yī)院的考量標(biāo)準(zhǔn)是口碑和知名度，服務(wù)質(zhì)量好，貴些也能接受?！?/p>

　　醫(yī)生為何而留

　　公立醫(yī)院科研考核的評(píng)判體系和航母式的醫(yī)聯(lián)體，導(dǎo)致壓力較大；民營(yíng)醫(yī)院新設(shè)備上得快、人事制度和薪酬激勵(lì)制度靈活、價(jià)格機(jī)制靈活

　　當(dāng)《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者聯(lián)系到于鶯時(shí)，她的身份已經(jīng)從微博認(rèn)證的“協(xié)和醫(yī)院急診科大夫”變成美中宜和醫(yī)療集團(tuán)綜合門(mén)診中心CEO。

　　“日程已經(jīng)滿到以小時(shí)計(jì)算?！庇邡L說(shuō)，為了打造理想中的全科診所，她的周末也排滿了工作。

　　一年前，于鶯從協(xié)和醫(yī)院辭職，當(dāng)時(shí)曾在朋友圈引發(fā)了不小的震動(dòng)?！拔也幌牒涂蒲锌己舜蠓虻脑u(píng)判體系玩了：航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會(huì)讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫(yī)生不堪重負(fù)?！?/p>

　　而河北滄州市育紅口腔醫(yī)院創(chuàng)始人張其柱，則已在民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)域打拼多年。

　　上世紀(jì)80年代初期，張其柱在滄州市口腔醫(yī)院進(jìn)修后，并沒(méi)有回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而是選擇了單干。“每月20多元的工資太低，家庭負(fù)擔(dān)太重?！睆埰渲f(shuō)，在那個(gè)年代，公立醫(yī)院的大夫扔掉鐵飯碗是件新鮮事兒。但他愣是靠著自己的技術(shù)和信譽(yù)，走出了一條“農(nóng)村包圍城市”的道路。幾年后，他的“張其柱口腔診所”開(kāi)到了滄州市區(qū)。

　　“當(dāng)時(shí)，跑衛(wèi)生局、稅務(wù)局、工商局，手續(xù)相當(dāng)麻煩，將近半年才拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照?！睆埰渲f(shuō)。一年前，經(jīng)滄州市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，張其柱口腔診所正式成為滄州育紅口腔醫(yī)院。目前，醫(yī)院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師30多名，面積1000多平方米。

　　張其柱總結(jié)說(shuō)，和公立醫(yī)院相比，自己具有三大優(yōu)勢(shì)：一是新設(shè)備上得快；二是人事制度和薪酬激勵(lì)制度靈活；三是價(jià)格機(jī)制靈活，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的病人可以適當(dāng)減免醫(yī)藥費(fèi)。

　　醫(yī)院往哪里走

　　政策導(dǎo)向和市場(chǎng)意圖難以完全合拍；民營(yíng)醫(yī)院盈利要返回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和公益性服務(wù)上，而不能用于股東或者管理者分紅

　　2010年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》；黨的十八屆三中全會(huì)明確提出，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2014年初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》。

　　在中國(guó)社科院副研究員、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)理論與政策專委會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)陳秋霖看來(lái)，這些政策對(duì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院寄予同樣的期待：增加供給、補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)；增加競(jìng)爭(zhēng)、提升效率；促進(jìn)投資和消費(fèi)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

　　2014年，文件中的提法從“社會(huì)資本辦醫(yī)”改為“社會(huì)力量辦醫(yī)”。陳秋霖認(rèn)為，兩個(gè)字的改變傳遞出重要的政策信號(hào)。

　　“資本是需要回報(bào)的，但醫(yī)療領(lǐng)域的特性決定了社會(huì)力量進(jìn)入不能以營(yíng)利性為主要目的?！标惽锪卣f(shuō)，政策鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)、優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但真正吸引的往往是逐利的社會(huì)資本，從而導(dǎo)致政策導(dǎo)向和市場(chǎng)意圖難以完全合拍。

　　從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療體制分兩大類。一類以日本與荷蘭為代表，禁止出現(xiàn)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；另一類則對(duì)公立、私立非營(yíng)利和私立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的法律制度，不同的財(cái)稅、價(jià)格和監(jiān)管政策。即便是在以私立醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制中，非營(yíng)利性醫(yī)院也占更大比例。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波說(shuō)，非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)并非沒(méi)有盈利，關(guān)鍵在于盈利要返回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和公益性服務(wù)上，而不能用于股東或者管理者分紅。

　　“營(yíng)利性醫(yī)院在工商部門(mén)注冊(cè)，會(huì)有稅務(wù)跟進(jìn)；但非營(yíng)利性醫(yī)院在民政部門(mén)注冊(cè)，擁有免稅的優(yōu)惠，難以得到稅務(wù)的監(jiān)管。”陳秋霖認(rèn)為，要消除民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管盲區(qū)，非營(yíng)利性醫(yī)院的所有收入和支出必須在稅務(wù)部門(mén)的監(jiān)控下向社會(huì)公開(kāi)。

　　“優(yōu)質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院往往具備兩個(gè)特征：由真正的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)發(fā)展；有一定的歷史積淀、而不是掙快錢(qián)。”陳秋霖說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)生存環(huán)境較好的民營(yíng)醫(yī)院要么走高端、要么吃醫(yī)保，這并不能算是真正的優(yōu)質(zhì)。他說(shuō)：“有一些民營(yíng)醫(yī)院兼具公立體制的壞毛病和市場(chǎng)的壞性格。中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)符合行業(yè)特點(diǎn)與規(guī)律，要有考核、問(wèn)責(zé)與擔(dān)當(dāng)，實(shí)現(xiàn)自身良性發(fā)展?！?/p>