公立醫(yī)院首開“特許經營” 嚴格準入門檻 引入“兼職醫(yī)生” 壓縮特需服務

　　13日，《北京市人民政府關于促進健康服務業(yè)發(fā)展實施意見》（以下簡稱《實施意見》）正式對外發(fā)布。今后，北京市將允許公立醫(yī)院以“特許經營”的方式與社會資本合作、鼓勵符合資質的個人開辦診所，藥店也將可以提供處方外配服務。

　　全國首創(chuàng)公立“特許經營”

　　在此次的《實施意見》稿中，首次提出今后本市將允許公立醫(yī)院以特許經營的方式開展與社會資本的合作。據市衛(wèi)計委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波介紹，這種形式此前在社會資本舉辦的醫(yī)院之間已經嘗試開展，但是在公立醫(yī)療領域提出還屬全國首創(chuàng)。

　　鐘東波解釋，所謂特許經營，實際上就是以契約的方式，將公立醫(yī)院作為特許方，將醫(yī)院的一些經營資源，如商標、專利、技術標準等，授權合作方醫(yī)院來使用，受許方醫(yī)院必須按照雙方的約定，提供醫(yī)療服務，并向公立醫(yī)院支付使用費用。

　　今后，政府一方面將對這種全新的嘗試要扶持鼓勵，另一方面，更重要的是要加強監(jiān)管，目前暫定的政策設計是此種特許經營模式采取事前申請許可的方式。

　　“兼職醫(yī)生”多點執(zhí)業(yè)

　　對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題，《實施意見》提出，將取消多點執(zhí)業(yè)地點數量限制，不再將醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)地點所在單位同意與否作為行政審批的前置條件。

　　此外，北京市還將探索建立全日制與非全日制醫(yī)師工作制度并區(qū)別聘用合同。也就是說，今后，本市的公立醫(yī)院也將有望出現全職和兼職的不同工作形式的大夫。醫(yī)生與醫(yī)院之間可以是雇傭關系，也可以是醫(yī)生團隊與某家醫(yī)院的合作關系。根據事業(yè)單位改革進度，本市將推動醫(yī)務人員保障社會化管理，逐步變身份管理為崗位管理。

　　昨日，鐘東波透露，截止到今年9月底，北京已登記多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有2515名，登記人數比去年同期翻四倍，都是主治醫(yī)生以上的人員，第二執(zhí)業(yè)登記地點基本都是非公醫(yī)療機構，也有部分為基層的醫(yī)療機構，這也符合北京鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的要求。

　　逐步壓縮“特需服務”

　　設立在本市眾多公立醫(yī)院的“特需”和國際醫(yī)療服務，向來因“特權服務”等備受爭議。今后，為了讓社會資本辦醫(yī)擁有更多的發(fā)展空間，本市將嚴格控制并逐步壓縮公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務規(guī)模。

　　昨日，針對公立醫(yī)院將具體何時徹底取消特需服務的問題，鐘東波坦言，要等待醫(yī)改一系列配套措施到位、理順后才能實現，目前還沒有時間表。

　　允許藥店提供處方外配

　　此次《實施意見》還明確，今后北京市將進一步鼓勵醫(yī)生開辦診所、鼓勵發(fā)展獨立的檢驗和檢查醫(yī)療機構，并開始探索護理服務社會化，鼓勵商業(yè)保險公司提供長期護理等保險產品和服務。另外，鼓勵引導藥品零售企業(yè)提供處方外配服務和藥學服務，探索推進互聯網醫(yī)藥銷售和藥學服務等。

　　對此，鐘東波解釋說，無論是允許開辦獨立的檢驗機構，還是允許藥店提供處方外配等，實際上也都是配合了鼓勵醫(yī)生開辦私人診所的政策，診療、檢查、開藥等環(huán)節(jié)全部都能打包獨立，才能使患者在公立醫(yī)院之外就醫(yī)也能順利完成所有看病環(huán)節(jié)。

　　據記者了解，此次發(fā)布的《實施意見》由北京衛(wèi)生計生委、北京發(fā)改委牽頭，由于健康服務業(yè)覆蓋面廣、產業(yè)鏈長，前后不斷增加參與部門，最終28個部門參與《實施意見》的制定。下一步，各部門還將結合本部門實際，出臺配套政策文件，進一步細化政策措施。

　　■相關鏈接

　　“特許經營”如何特許？

　　●好處

　　通過公立醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源，如技術、人才、管理的輸出，支持私立醫(yī)院的發(fā)展，進而促進健康服務業(yè)的發(fā)展的優(yōu)質資源；老百姓在更大范圍內獲得優(yōu)質的醫(yī)療服務；公立醫(yī)院將特許經營的經濟收益，可以用于彌補醫(yī)院醫(yī)療運轉和發(fā)展的需要。此外，與傳統(tǒng)的股份制、股份合作制、合資合作模式相比，特許經營可以使法律、財務和管理上的風險降低，規(guī)避如資產劃撥、人員身份、機構屬性等問題。

　　●風險

　　在《實施意見》制定的過程中，多部門也曾對特許經營這種方式的風險進行過研判，比如，如果受許方只是掛名公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院對受許方的經營、技術、服務等不進行控制，就會對患者造成誤導；公立醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有經過科學合理的評估，可能會出現國有資產流失的情況；患者去受許醫(yī)療機構，如果辨認不出來與特許方的不同，出現醫(yī)療矛盾時會將問題引向公立醫(yī)院。

　　●條件

　　《實施意見》嚴格規(guī)定了允許公立醫(yī)院以特許經營方式與社會資本合作，必須強調幾個前提條件，即必須要在保障資產安全、醫(yī)療質量安全且具備相應管理能力。