非常評(píng)

　　“2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)患雙方簽署不收和不送‘紅包’協(xié)議書工作的通知》，要求5月1日起開始實(shí)施，結(jié)果，我們醫(yī)生拿著協(xié)議跟患者簽字時(shí)，紅包反而多起來了?！北本┦腥舜蟠?、中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)徐鳳芹說起了一個(gè)讓人都不可思議的事情。

　　管住“紅包”不能只靠道德

　　供給與需求長(zhǎng)期嚴(yán)重的不均衡，才是“紅包糾結(jié)”與醫(yī)患矛盾的根與源。增加供給，打破種種事實(shí)上的行業(yè)壟斷，才是治本之策。

　　拿什么管住“紅包”？一紙協(xié)議，在很多地方已經(jīng)失效，看來不只是個(gè)簡(jiǎn)單的道德自律的議題，得從經(jīng)濟(jì)規(guī)律中找找病灶?；颊呦胨?，攔都攔不住，醫(yī)生就算不想拿，也招架不住這般殷勤。按說，已經(jīng)支付了藥費(fèi)診療費(fèi)，患者怎么還如此不踏實(shí)？一個(gè)重要原因，就是“沒得選”，只此一家、別無分店，不伺候好了，心里怎么踏實(shí)？因此，堵不如疏，還得從供求失衡的醫(yī)療格局下工夫。

　　與任何市場(chǎng)關(guān)系類似，醫(yī)療資源緊張的狀況下，必然形成賣方市場(chǎng)的格局，甚至在一些特殊領(lǐng)域、特殊病種中，出現(xiàn)絕對(duì)壟斷的局面。舉倆例子，我國(guó)千人擁有醫(yī)師1.2個(gè)，發(fā)達(dá)國(guó)家是2.8個(gè)，中等國(guó)家是1.9個(gè)；我國(guó)千人擁有床位2.4個(gè)，發(fā)達(dá)國(guó)家7.4個(gè)，中等國(guó)家3.7個(gè)。這種供給與需求長(zhǎng)期嚴(yán)重的不均衡，才是“紅包糾結(jié)”與醫(yī)患矛盾的根與源。

　　拿某省級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院來說，可提供的床位每月僅有900張，可掛號(hào)建檔的產(chǎn)婦超過1200位，還有不少人挖空心思、找門路想擠進(jìn)來。僧多粥少，尋租便不是什么隱秘事。不僅掛號(hào)、特需的黑市加價(jià)、黃牛的“點(diǎn)床”“點(diǎn)刀”也見怪不怪。如此境況下，就算運(yùn)氣好削尖腦袋擠了進(jìn)去，乖乖遞上紅包才算服下半顆定心丸。

　　這一幕，好多領(lǐng)域都似曾相識(shí)。這不僅因?yàn)楣珯?quán)力的集中，背后還是資源稀缺誘發(fā)的壟斷。因此，增加供給，打破種種事實(shí)上的行業(yè)壟斷，才是治本之策。當(dāng)患者“有得選”，你不好好看病，給我臉色，我就用腳投票，送紅包便會(huì)跟著衙門氣，一起滾入塵埃。

　　放到醫(yī)改大格局中，供給管理，仍然是重要一環(huán)。紅包是表象，醫(yī)患糾紛、“醫(yī)鬧”同樣也是，這背后的民生賬，需要各級(jí)政府部門認(rèn)真扒拉小算盤。占到世界人口的22%，卻僅有全球醫(yī)療資源的2%，巨大的落差令人汗顏。更何況，我國(guó)的GDP已居世界第二，相對(duì)寬裕的財(cái)政收入，有能力，也有必要不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給的總量與結(jié)構(gòu)。

　　另一方面，民營(yíng)醫(yī)院、社會(huì)資本也是重要的供給方。當(dāng)前，隨著醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的逐步放開，民營(yíng)醫(yī)院面臨難得的發(fā)展機(jī)遇。在這一純粹市場(chǎng)化的領(lǐng)域，可想見價(jià)值規(guī)律如何決定資源的配置。到那時(shí)，任何的“場(chǎng)外價(jià)格”都成了多余，一切都可放在桌面上，明碼標(biāo)價(jià)接受雙方的選擇。充裕的財(cái)政供給保基本，靈活的市場(chǎng)資本助高端，看病難方能有望改善，紅包協(xié)議也不再必要，醫(yī)患矛盾自然會(huì)偃旗息鼓。這是各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，也是我們的期待。

　　□延雪平（財(cái)經(jīng)評(píng)論人）

　　“紅包誤會(huì)”在于醫(yī)患溝通不暢

　　如果簽拒收紅包協(xié)議，還要醫(yī)生破費(fèi)諸多口舌的話，則說明此項(xiàng)工作的背后，確實(shí)存在許多需要醫(yī)患溝通的地方。

　　我作為北京第一家執(zhí)行拒收紅包協(xié)議醫(yī)院的工作人員，深感此項(xiàng)工作在現(xiàn)實(shí)生活中，具有一定的實(shí)際意義。

　　近些年來，由于醫(yī)院管理工作中的不足，紅包現(xiàn)象確實(shí)是一項(xiàng)揮之不去的惡疾。但這種現(xiàn)象在社會(huì)中被無限夸大，讓一些患者以為，送紅包是各家醫(yī)院普遍的潛規(guī)則。在此認(rèn)識(shí)下，醫(yī)患之間就會(huì)存在一定的隔閡。有些醫(yī)生對(duì)患者比較熱情，患者認(rèn)為，醫(yī)生如此熱情，是不是需要意思意思；有些醫(yī)生的態(tài)度生冷一些，也會(huì)讓患者誤以為，可能是與自己沒有表示有關(guān)。不管是哪種情況，都可能對(duì)患者造成一定的壓力，讓醫(yī)患關(guān)系更加扭曲。

　　而通過簽署紅包協(xié)議，讓醫(yī)生與患者之間能夠比較陽(yáng)光地談?wù)摷t包問題，化解困擾患者心中的一些心結(jié)。至于部分患者產(chǎn)生新的疑惑，將其誤解為醫(yī)生索取紅包的暗示，這一方面與部分醫(yī)生的溝通技巧有關(guān)，另一方面則折射了患者對(duì)醫(yī)生誤解的離奇程度。這部分患者，即便不與之溝通拒收紅包問題，他們同樣會(huì)因?yàn)檫@樣那樣的猜測(cè)，做出送紅包的舉動(dòng)。

　　當(dāng)然，簽署拒收紅包協(xié)議，在一定程度上增加了醫(yī)生的工作量，讓許多醫(yī)生不得不在繁忙的日常工作中，專門抽出時(shí)間來與患者溝通紅包問題。一位患者少則四五分鐘，多的可能幾十分鐘，積少成多，無形中，又是不小的工作量。事實(shí)上，在我們醫(yī)院的工作中，醫(yī)生們意見最大的恰恰是溝通時(shí)的“麻煩”，而不是因?yàn)橛衷庥隽思t包。

　　正因如此，才顯出此項(xiàng)工作背后的意義：如果簽拒收紅包協(xié)議，還要醫(yī)生破費(fèi)諸多口舌的話，則說明此項(xiàng)工作的背后，確實(shí)存在許多需要醫(yī)患溝通的地方。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，本身就要求醫(yī)患之間除了醫(yī)療問題，還應(yīng)該有更多層面的溝通，如果連一個(gè)紅包問題都溝通不好，說明目前的醫(yī)療體制留給醫(yī)患溝通的時(shí)間太少了，這不正好是時(shí)下醫(yī)療體制應(yīng)該好好思考的問題嗎？

　　當(dāng)然了，簽署紅包協(xié)議，雖然能夠部分減少紅包現(xiàn)象的發(fā)生，但并不能真正杜絕紅包現(xiàn)象。然而，所謂急則治其標(biāo)，在醫(yī)療過程中，如果一種疾病的根本問題暫時(shí)不能緩解的話，通過一些非常手段，把一些可能致命的癥狀進(jìn)行對(duì)癥性的糾正，有時(shí)也是很有意義的。為此，只要拒收紅包協(xié)議能讓廣大醫(yī)生和患者意識(shí)到，拒收紅包在醫(yī)院已然成為一種風(fēng)尚，對(duì)于整個(gè)社會(huì)，未嘗不是一種利好?！踵嵣胶＃ㄡt(yī)生）