133種慢性病用藥在社區(qū)配，可享甲類報銷

　　首先，居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診免收門診一般診療費。

　　其次，今后與家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)醫(yī)院門診配《寧波市基層醫(yī)療機構部分慢性病門診常用藥品范圍》內的133種慢性病治療常用藥品，一次處方一個月的量。這133種藥物涉及治療高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥等多種慢性常見疾病，能滿足絕大多數(shù)慢性病治療需求。對病情穩(wěn)定、依從性好的簽約居民，配其中68種涉及高血壓、糖尿病和冠心病的藥可一次處方兩個月的量。另外，133種藥品中的乙類藥品，屬國家版和省版基本藥物的，按甲類藥醫(yī)保報銷。

　　這一調整對居民有多少利好？一位政策制定參與者說，這133種慢性病用藥中，有四分之三屬乙類藥。眼下能享受的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加職工醫(yī)保的居民今后在社區(qū)醫(yī)院配乙類藥需自負3％，余下的97％按甲類醫(yī)保報銷比例92％由醫(yī)保基金承擔，8％由居民自負。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在社區(qū)醫(yī)院配乙類藥需自負3％，余下的97％按甲類醫(yī)保報銷比例60％由醫(yī)?；鸪袚?0％由居民自負?！耙砸晃怀擎?zhèn)職工醫(yī)保高血壓病人兩個月的常規(guī)用藥量估計，可省下四五十元，同時也省下了慢性病人來回的奔波?！?/p>

　　再次，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)醫(yī)院住院，醫(yī)保報銷比例提高5個百分點，經(jīng)家庭醫(yī)生轉診到上級醫(yī)院住院的，報銷比例提高3個百分點。筆者昨天從市第一醫(yī)院調出了一份老人中風住院清單，住院7天發(fā)生費用8000元。按高3個百分點來算，可直接省下240多元。若直接在社區(qū)醫(yī)院住院，則可以省下400多元。

　　簽約居民還可享受家庭醫(yī)生基本服務的另外8項服務。核心的服務內容包括：簽約居民可優(yōu)先得到上級醫(yī)院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約及轉診服務；優(yōu)先開設家庭病床，優(yōu)先安排住院康復病床服務；預先優(yōu)先門診和上門服務；互動的健康咨詢；開放個人健康檔案，定期跟蹤評價，提出有針對性的健康管理方案。

　　此外，還享有家庭醫(yī)生免費提供的15類50項基本公共衛(wèi)生服務項目。若開展約定之外的醫(yī)療服務，按標準收費。

　　調整服務價格促社區(qū)按需多開家庭病床多巡診

　　今后，簽約居民得到的將是一個團隊的服務。據(jù)介紹，每支家庭醫(yī)生團隊有3至5名全科醫(yī)生、若干名社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生，再配備數(shù)名健康管理師、康復治療師、醫(yī)學營養(yǎng)師、社區(qū)義工等，居民得到的將是多種醫(yī)療保健服務，通過各類干預參透居民日常飲食起居。

　　規(guī)定要求，每個家庭醫(yī)生團隊簽約不超過1000個居民。這也是寧波與外地的不同之處，不追求簽約率，但求做實，真正讓市民得實惠。以往各地為了追求簽約率，造成了“簽而不約，約而不來”的被動局面。

　　眼下醫(yī)生出診每次就10元，收費價格難以體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。這個11年前的收費標準嚴重挫傷了社區(qū)醫(yī)務人員的工作積極性。出診一次考慮來回交通、路程等因素，一般至少得耗時1小時，相當于6個門診人次。不論從價格調整幅度，還是從工作耗時來看，這樣的收費標準得做出相應調整。

　　目前的收費標準也限制了家庭病床、巡診及出診的全面開展，造成一些惠民措施“好看卻得不到”。這次調整價格的有家庭病床建床費，巡診費和醫(yī)生出診費、家庭健康巡診費、健康管理咨詢費等。其中，家庭病床建床費、巡診費均按甲類醫(yī)保比率報銷。

　　這樣看來，提高的費用若是醫(yī)保埋單，對居民影響并不大。

　　市衛(wèi)生局一位人士說，提高社區(qū)醫(yī)院服務收費價格是把雙刃劍，價格高了市民的要求自然高了，對醫(yī)務人員的服務監(jiān)督就更嚴了。

　　今后看病直奔家庭醫(yī)生工作室

　　不久的將來，家門口的社區(qū)醫(yī)院不再是大醫(yī)院的縮小版，它將以一線的家庭醫(yī)生團隊為核心開展日常的醫(yī)療保健服務。在家庭醫(yī)生團隊中引入競爭機制，每位居民可自主選擇一支團隊并與之簽約，每個簽約周期為一年。

　　新的綜合評價體系也將同步建立，將重點考核評價家庭醫(yī)生的門診工作量、醫(yī)藥費用控制情況、首診與轉診比例、簽約居民的數(shù)量、服務質量、重要健康指標改善情況以及信任度等。考評結果將與社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生團隊和個人績效分配直接掛鉤。

　　顯然，今后技術高服務好、深得社區(qū)居民信任、簽約多的社區(qū)醫(yī)生團隊，收入自然就高。

　　為了給家庭醫(yī)生提供強有力的技術支撐，市、縣（市）區(qū)兩級綜合或?？漆t(yī)院的專家門診、大型儀器設備檢查及住院床位等優(yōu)質資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。