我國醫(yī)?；鹑氩环蟪龅默F(xiàn)象仍未出現(xiàn)明顯改善。在日前召開的第八屆中國醫(yī)院院長年會上，人社部社會保障研究所所長金維剛介紹，目前，我國各項(xiàng)醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率，部分地區(qū)醫(yī)保資金支出增長太快，超出統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險資金承受能力，有些地區(qū)醫(yī)保資金甚至出現(xiàn)“穿底”。

　　金維剛進(jìn)一步表示，現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療保險基金進(jìn)一步擴(kuò)面的空間已經(jīng)極為有限，籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)提高也很困難，如果這種態(tài)勢再繼續(xù)發(fā)展下去，將會給整個醫(yī)療體系的建設(shè)帶來很大風(fēng)險。業(yè)內(nèi)表示，改善這一情況需要從資金后期把控制度框架調(diào)整著手，不能僅靠醫(yī)院去“把關(guān)”。

　　目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要以市級統(tǒng)籌為主。從去年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。

　　在居民醫(yī)保方面，去年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)，而且現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療保險基金支出增長率均超過了收入增長率。2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金增長率18.9%，支出增長率22.7%；新農(nóng)合基金增長率19.6%，支出增長率20.8%。

　　醫(yī)?；鹗前傩湛床〉摹熬让X”，一旦入不敷出將影響患者報(bào)銷。然而，這一問題至今已在各地存在了至少兩年并且沒有出現(xiàn)明顯改善。

　　在中國社科院城市發(fā)展與環(huán)境研究所副研究員單菁菁看來，醫(yī)保基金收、支制度都需要有更合理的制度設(shè)計(jì)。現(xiàn)在，我國的醫(yī)?；I資主要靠政府的財(cái)政來支撐，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，去年各級財(cái)政補(bǔ)助900多億元，在整個籌資比例方面占的比重過大，個人繳費(fèi)所占比重很小，導(dǎo)致未來醫(yī)?；鸬膲毫絹碓酱?。

　　“與此同時，更重要的是對后期支出、使用的合理管控。”單菁菁坦言，目前我國醫(yī)?；鹗褂弥贫却嬖谝欢ú缓侠?，比如患者是否住院直接決定了截然不同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民均會以“小病大治”的觀念看病。單菁菁介紹，她曾在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，不僅城市中不少家長會要求醫(yī)院在給孩子看病時堅(jiān)決要求不論病情嚴(yán)重與否一律住院，而且，農(nóng)村部分居民甚至為了享受醫(yī)保報(bào)銷，每年都會定期去醫(yī)院住院掛點(diǎn)滴打葡萄糖，就當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　“一進(jìn)一出，兩個方向制度設(shè)計(jì)都存在一定缺口，收費(fèi)不合理、保費(fèi)濫用現(xiàn)象并存，收支不平衡很難根治?！眴屋驾急硎?。

　　金維剛也建議，下一步醫(yī)保付費(fèi)制度改革要按照以收定支的原則執(zhí)行基金預(yù)算，將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍之內(nèi)，同時要結(jié)合門診量開展相應(yīng)付費(fèi)方式改革；要建立與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的談判機(jī)制，通過談判來確定醫(yī)保的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)和完善重特大疾病保障制度；對個人醫(yī)保賬戶進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼哒{(diào)整，減少從單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的比例，充實(shí)基金，提高門診大病保障能力。利用部分個人賬戶資金建立高費(fèi)用段的普通門診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結(jié)合模式。

　　此外，實(shí)行社區(qū)首診和按人頭付費(fèi)，降低統(tǒng)籌基金起付線，最終整合門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌。