前幾天的一臺(tái)手術(shù)，讓我面臨一個(gè)艱難的抉擇——一位21歲的少女，46XY的染色體，以腸梗阻、腹膜炎、盆腔包塊入院，開腹后探查見是左側(cè)卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)壞死引發(fā)腸粘連梗阻，還見到了發(fā)育不全的子宮以及對(duì)側(cè)的卵巢和輸卵管，左卵巢腫瘤術(shù)中冰凍報(bào)告顆粒細(xì)胞腫瘤（這是一種惡性腫瘤）。該如何選擇下一步的手術(shù)？將冰凍結(jié)果告知家屬后，家屬也很矛盾，是將對(duì)側(cè)的卵巢和輸卵管以及幼稚子宮全切除，還是僅切除患側(cè)附件？其實(shí)，在手術(shù)室的醫(yī)生們也在矛盾中：有的醫(yī)生說既然是惡性的索性全切了吧，將來激素替代終身。也有的醫(yī)生講，即使是惡性的腫瘤也是早期，患者原來以為自己沒有卵巢，清醒后得知自己的卵巢被切除了，那種心理影響豈是別人能體會(huì)的？在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生和患者家屬面臨同樣的艱難抉擇。

　　醫(yī)生和患者到底是什么關(guān)系？醫(yī)患之間本應(yīng)該是一種相互信賴、親密合作的關(guān)系，他們因?yàn)榧膊《叩揭黄穑⑵鹨环N臨時(shí)關(guān)系。面對(duì)的是共同的敵人——“疾病”，追求的是同一目標(biāo)——“健康”，這其中， 和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系是取得良好醫(yī)療效果的基本前提。

　　在面對(duì)共同的敵人——“疾病”時(shí)，患者必須清醒認(rèn)識(shí)到：醫(yī)生與他（她）們和家屬是“一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友”。單靠醫(yī)護(hù)人員一方的努力是不夠的，一些患者認(rèn)為既然醫(yī)院是治病的，治好病是應(yīng)該的，那么治不好病，當(dāng)然就是醫(yī)院和醫(yī)生的錯(cuò)。其實(shí)，這是患者不能夠全面正確地理解醫(yī)生這一特殊職業(yè)的緣故。第一，患者不是機(jī)器，每個(gè)人的情況千差萬別。第二，醫(yī)生也不是“神仙”，不是什么病都能治的，特別是由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人類對(duì)自然包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是有限的，對(duì)一些疑難雜癥，在某種情況下，醫(yī)生也是有心無力。第三，疾病本身的演變過程和轉(zhuǎn)歸也有很大差異，需要時(shí)間來判斷。

　　人體是一個(gè)非常復(fù)雜的機(jī)體，在手術(shù)過程中以及手術(shù)之后，會(huì)出現(xiàn)許多意想不到的問題，這與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和責(zé)任心無關(guān)。因此，這時(shí)候，醫(yī)生需要患者更多的理解和包容，醫(yī)生也需要鼓勵(lì)和支持。什么是醫(yī)學(xué)奇跡？一定是突破了傳統(tǒng)，打破常規(guī)出現(xiàn)的出乎意料的驚喜結(jié)果。如果患者或者家屬只是看重結(jié)果不看過程，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過高，尤其是缺乏承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，就會(huì)讓醫(yī)生牢牢“系好安全帶”。請(qǐng)問，在這樣的氛圍之下，為了不引起醫(yī)療糾紛，醫(yī)生們會(huì)謹(jǐn)遵醫(yī)療常規(guī)和規(guī)范，不敢逾越雷池一步，哪里還會(huì)有什么奇跡？到頭來損失的一定是患者。

　　近年來造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，除了患者對(duì)醫(yī)療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)治療的效果期望值過高以外，其他還有一些社會(huì)問題轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療工作中。如1.醫(yī)療費(fèi)用的問題，醫(yī)保不能全民覆蓋，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有要求，但患者不能夠理解這些，造成醫(yī)療費(fèi)用支出與期望獲得的療效不相符。2.醫(yī)務(wù)人員和患者之間溝通不充分。特別在一些三甲大醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)生一天門診要看100多人，很難有時(shí)間多做解釋，也難做到人人滿意。3.有些醫(yī)院確實(shí)存在因醫(yī)務(wù)人員工作過錯(cuò)，導(dǎo)致?lián)p害患者的事情發(fā)生。4.輿論和媒體導(dǎo)向有傾向問題，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有誤解。在我所在的醫(yī)院就有很多醫(yī)生多年未休過假期，她們對(duì)家庭和自己孩子付出的少，把更多的時(shí)間留給了患者。5.當(dāng)然也有些糾紛的產(chǎn)生完全是由于患者經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的緣故。

　　那么 ，該如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系？我認(rèn)為，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬三方共同努力。

　　首先，政府要承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)群眾健康權(quán)益的責(zé)任，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。做好大眾健康教育和宣傳，引導(dǎo)預(yù)防疾病的理念，重視預(yù)防支出，合理使用健康服務(wù)費(fèi)用。其次，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)水平是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。其三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行教育和管理，提高服務(wù)水平；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以保護(hù)患者的利益最大化為原則，以病人滿意為工作準(zhǔn)則和行為準(zhǔn)則。其四，鼓勵(lì)?？平ㄔO(shè)，專病專治。加大科技投入，鼓勵(lì)新技術(shù)開發(fā)和使用，從根本上提高醫(yī)療質(zhì)量。維系醫(yī)患關(guān)系不僅靠醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)利益，更重要的是高超技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的、患者滿意的服務(wù)。其五，患者和家屬的理解和包容是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。應(yīng)讓患者充分了解醫(yī)療服務(wù)的特殊性，降低患者的期望值，多一些理解和包容。醫(yī)學(xué)本身具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性和探索性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展雖有很大進(jìn)步，但還有許多未知的領(lǐng)域，還有許多不能從根本上解決的疑難問題，醫(yī)療技術(shù)的局限性客觀存在。國內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率僅為百分之七十，即使是醫(yī)學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)——病理診斷也存在著百分之一的誤差。進(jìn)醫(yī)院不等于進(jìn)保險(xiǎn)箱，醫(yī)生不能包醫(yī)百病，生老病死是自然規(guī)律不能違背。同時(shí)，醫(yī)療過程是一個(gè)復(fù)雜的高智能過程，除了必備的專業(yè)知識(shí)，還必須有一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木歪t(yī)程序做保證。

　　醫(yī)患雙方是能夠建立良好信任關(guān)系的，只要多一些科學(xué)和理性，少些猜忌和懷疑。在面對(duì)疾病這一共同的“敵人”時(shí)，讓醫(yī)務(wù)工作者全身心與患者和家屬齊心協(xié)力，爭取最好的結(jié)果，共同珍愛生命。

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