□ 本報(bào)記者盧素仙

　　日前，國(guó)家教育部公布2014年高等教育國(guó)家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)名單中北京大學(xué)人民醫(yī)院“德育為先 能力為重 推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)綜合改革”項(xiàng)目獲得一等獎(jiǎng)，這已經(jīng)是北京大學(xué)人民醫(yī)院連續(xù)三屆獲得國(guó)家級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。

　　 建立可操作

　　可復(fù)制的新模式

　　國(guó)家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)每四年評(píng)選一次，本次申請(qǐng)國(guó)家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)的項(xiàng)目共計(jì)946項(xiàng)，其中僅有50個(gè)項(xiàng)目獲得一等獎(jiǎng)，緣何北京大學(xué)人民醫(yī)院能夠獲此殊榮？

　　一位專家評(píng)委稱，該項(xiàng)目創(chuàng)新性提出了臨床實(shí)價(jià)綜合體系建設(shè)理念，強(qiáng)調(diào)“以德為先，能力為重”，并建立起“理論學(xué)習(xí)—模擬訓(xùn)練—臨床實(shí)踐”的臨床技能循環(huán)培訓(xùn)新模式，有效推動(dòng)了臨床實(shí)踐的綜合改革，北京大學(xué)人民醫(yī)院在這些方面均走在前列，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)數(shù)年的積淀與修訂，北京大學(xué)人民醫(yī)院不僅牽頭出版了首部《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》，明確了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育本科階段醫(yī)學(xué)生所必須掌握的基本技能，建立起客觀化規(guī)范化臨床技能操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而且還成功主辦了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，建立起可操作、可復(fù)制模式，加快了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)改革的步伐，同時(shí)搭建起結(jié)構(gòu)精良的臨床實(shí)踐教學(xué)教師隊(duì)伍以及支撐體系建設(shè)平臺(tái)。2014年，北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床能力培訓(xùn)中心獲得國(guó)際模擬協(xié)會(huì)認(rèn)證，這是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)機(jī)構(gòu)首次通過(guò)的國(guó)際權(quán)威認(rèn)證。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，教育部頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作 提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》等文件中明確提出“提高高等教育質(zhì)量，大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革”和“提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力”，而本次評(píng)獎(jiǎng)結(jié)果是對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院教育教學(xué)工作的高度肯定，證明了北京大學(xué)人民醫(yī)院在推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)綜合改革方面的取得了顯著的成就。

　　 臨床實(shí)踐處處受限

　　教學(xué)改革知難而上

　　雖然提高實(shí)踐動(dòng)手能力是高等教育尤其是醫(yī)學(xué)教育中及其重要的一環(huán)，但是在錯(cuò)綜復(fù)雜的政策和現(xiàn)實(shí)背景下，臨床實(shí)踐教學(xué)卻逐漸成為醫(yī)學(xué)教育的短板。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉教授認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)院以醫(yī)療為主要業(yè)務(wù)，教學(xué)和科研是逐漸發(fā)展的輔助功能，而醫(yī)學(xué)教育則既無(wú)類似醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制又無(wú)類似科研的名望收益，因此無(wú)論是醫(yī)院還是授課教師都對(duì)此重視不足，并且在傳統(tǒng)理念下，即便教學(xué)醫(yī)院重視實(shí)踐教學(xué)，也往往更注重硬件的建設(shè)、忽視學(xué)生醫(yī)德和能力的培養(yǎng)。另外，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的出臺(tái)使得實(shí)踐教學(xué)缺乏有力的法律保障，部分不恰當(dāng)?shù)男麄魇沟没颊邔?duì)臨床實(shí)踐不信任甚至懷有抵觸情緒，二者共同導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)和可用教學(xué)資源逐年減少。王杉教授說(shuō)，“臨床技能實(shí)踐綜合體系質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估以及控制體系的落后和缺乏，使得培養(yǎng)目標(biāo)虛化，臨床實(shí)踐的質(zhì)量難以保證；長(zhǎng)期以來(lái)高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)踐教師隊(duì)伍缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)、定期技能考核、規(guī)范指教標(biāo)準(zhǔn)和有效質(zhì)量控制，使得教師隊(duì)伍質(zhì)量限制了臨床實(shí)踐效果?！?/p>

　　先進(jìn)理念缺乏和重視不足、法律保障缺失和患者抵觸、質(zhì)量控制體系落后、教師隊(duì)伍質(zhì)量不高等諸多因素交互作用，最終導(dǎo)致了臨床實(shí)踐教學(xué)發(fā)展步履維艱，因此，教學(xué)改革勢(shì)在必行。

　　創(chuàng)新思路夯實(shí)基礎(chǔ)

　　體制機(jī)制同步更新

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院作為教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心的牽頭單位、教育部人才培養(yǎng)模式示范區(qū)、特色專業(yè)示范點(diǎn)和教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，王杉教授認(rèn)為，在臨床實(shí)踐教學(xué)改革中責(zé)無(wú)旁貸，必須充當(dāng)先行者。

　　為此，北京大學(xué)人民醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)王杉、書記陳紅和教育處、臨床能力培訓(xùn)中心等部門負(fù)責(zé)人組成的改革課題負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)，全面領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)改革工作。領(lǐng)導(dǎo)小組還決定對(duì)臨床實(shí)行綜合改革，以期推陳出新、建立全新的實(shí)踐教學(xué)模式。

　　在教育部、衛(wèi)生部的大力支持下，北京大學(xué)人民醫(yī)院充分利用院內(nèi)2名國(guó)家級(jí)名師、2名北京市名師、四門國(guó)家級(jí)精品課程的先天優(yōu)勢(shì)和承擔(dān)過(guò)教育部教學(xué)改革與質(zhì)量工程項(xiàng)目十二項(xiàng)、承擔(dān)各級(jí)教學(xué)改革60項(xiàng)的既往經(jīng)驗(yàn)，從頂層設(shè)計(jì)到落實(shí)實(shí)施，環(huán)環(huán)相扣地推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)改革。

　　在充分借鑒了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念的基礎(chǔ)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院確定了以“德育為先，能力為重”的臨床實(shí)踐教學(xué)綜合改革路線，對(duì)教育模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法以及素質(zhì)教育進(jìn)行了系統(tǒng)改革，在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、臨床思維以及操作能力的同時(shí)，注意培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、出色的創(chuàng)新精神和積極的人文精神。在科學(xué)教育教學(xué)理念的堅(jiān)決貫徹執(zhí)行之下，人民醫(yī)院對(duì)實(shí)踐教學(xué)軟件和硬件兩手抓，鑒定地執(zhí)行改革創(chuàng)新。

　　針對(duì)問(wèn)題因地制宜

　　改革成績(jī)碩果累累

　　經(jīng)過(guò)不斷地摸索和嘗試，北京大學(xué)人民醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)改革取得了豐碩成果。在總體模式方面，北京大學(xué)人民醫(yī)院將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，建立了可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習(xí)—模擬訓(xùn)練—臨床實(shí)踐”臨床技能循環(huán)實(shí)踐新模式。以扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)為實(shí)踐基礎(chǔ)，以先進(jìn)的模擬訓(xùn)練為實(shí)踐的補(bǔ)充手段，實(shí)現(xiàn)了指向臨床實(shí)踐的教學(xué)體系。

　　作為改革重點(diǎn)，臨床實(shí)踐被北京大學(xué)人民醫(yī)院細(xì)分為三個(gè)模塊：臨床基本技能訓(xùn)練模塊、臨床專業(yè)技能訓(xùn)練模塊和臨床綜合技能訓(xùn)練模塊，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官、急救、護(hù)理等學(xué)科在臨床中必須掌握的基本技能，通過(guò)開設(shè)的80余種臨床技能訓(xùn)練不斷循環(huán)強(qiáng)化。

　　臨床實(shí)踐教學(xué)教育改革項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，北京大學(xué)人民醫(yī)院積極在校內(nèi)、國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上推廣改革成果，并取得了良好的反響。

　　在改革過(guò)程中，北京大學(xué)人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐體系的創(chuàng)新與提高，體現(xiàn)了德育為先、能力為重，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力等臨床綜合實(shí)踐能力的有效提高，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。王杉院長(zhǎng)表示，北京大學(xué)人民醫(yī)院將在今后繼續(xù)銳意進(jìn)取，以實(shí)施和成果推進(jìn)各高校臨床實(shí)踐教學(xué)改革，建立高質(zhì)量臨床實(shí)踐教師隊(duì)伍，最終實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。