本報(bào)訊 寧夏財(cái)政先后投入800多萬(wàn)元，搭建醫(yī)保信息監(jiān)控系統(tǒng)。目前，該系統(tǒng)已部署到自治區(qū)和地級(jí)市兩級(jí)，全區(qū)80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入監(jiān)控，有效提高了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。

　　寧夏從2011年11月開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)控工作，2012年5月監(jiān)控信息系統(tǒng)投入運(yùn)行。該系統(tǒng)將醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)作為社?！耙豢ㄍā惫こ痰慕M成部分，統(tǒng)一部署，在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)銜接和建設(shè)資金方面給予支持和保障。根據(jù)社保數(shù)據(jù)大集中的進(jìn)度，“先城居后城職”，逐步拓展、分步實(shí)施，先行對(duì)實(shí)現(xiàn)全區(qū)數(shù)據(jù)集中管理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開(kāi)展監(jiān)控。目前，自治區(qū)醫(yī)保監(jiān)控中心已將全區(qū)聯(lián)網(wǎng)的1151家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入監(jiān)控，先后完成5個(gè)地級(jí)市監(jiān)控系統(tǒng)的部署。

　　寧夏以基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)為抓手，推進(jìn)全區(qū)監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)，不斷促進(jìn)監(jiān)控系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。一是統(tǒng)一“標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)”，提升監(jiān)控精細(xì)化。由自治區(qū)統(tǒng)籌統(tǒng)建，搭建起全區(qū)統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材“標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)”，設(shè)計(jì)了業(yè)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)同步有效的比對(duì)流程，并圍繞保證“標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)”管理使用的權(quán)威性和唯一性，有效發(fā)揮監(jiān)控系統(tǒng)效能，著力強(qiáng)化“標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)”統(tǒng)一管控功能。二是統(tǒng)一“三醫(yī)”信息庫(kù)，促進(jìn)監(jiān)控縱深化。結(jié)合監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院科室、醫(yī)保醫(yī)師的相關(guān)數(shù)據(jù)需求，在醫(yī)保端系統(tǒng)改造過(guò)程中，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)信息直接對(duì)接，搭建全區(qū)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院科室、醫(yī)保醫(yī)師“三醫(yī)”信息庫(kù)，拓展了醫(yī)保監(jiān)控范圍，有利于發(fā)現(xiàn)更深層次違規(guī)行為。

　　醫(yī)保信息監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行，使醫(yī)保監(jiān)管手段初步實(shí)現(xiàn)從人工抽查到系統(tǒng)自動(dòng)篩查，從粗放稽核到精細(xì)化核查的轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診治行為，發(fā)揮了醫(yī)?；稹氨Ｗo(hù)網(wǎng)”的重要作用。2013年，《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督辦法》公布后，醫(yī)保監(jiān)控機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理診療、重復(fù)收費(fèi)等九大類(lèi)疑似違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題進(jìn)行了重點(diǎn)核查處罰。通過(guò)醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)定的藥品、診療項(xiàng)目、費(fèi)用排名等相關(guān)監(jiān)控規(guī)則，全區(qū)醫(yī)保監(jiān)控機(jī)構(gòu)已查實(shí)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)127家，違規(guī)案例1613個(gè)，嚴(yán)重違規(guī)的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)除予以違規(guī)金額5倍罰款處罰外，還暫停了醫(yī)保服務(wù)資格。2013年全區(qū)住院費(fèi)增幅比2012年下降7.7個(gè)百分點(diǎn)。

　　下一步，寧夏醫(yī)保監(jiān)控信息系統(tǒng)將逐步延伸到縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，從而形成縱向聯(lián)動(dòng)、分級(jí)管理的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。