■熱點(diǎn)聚焦

　　10月13日，北京市發(fā)布《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實施意見》?！兑庖姟诽岢?，允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營方式與社會資本進(jìn)行合作，鼓勵社會資本以托管、合作等多種形式參與公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，鼓勵符合資質(zhì)的護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)，探索護(hù)理社會化。

　　法無禁止即可為

　　在北京市政府發(fā)布的《意見》中，首次提出了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“特許經(jīng)營”概念，即允許公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下，以特許經(jīng)營的方式開展與社會資本的合作。

　　“‘特許經(jīng)營’是目前商業(yè)領(lǐng)域比較多見的一個概念，是北京提出的重要政策創(chuàng)新?！北本┦行l(wèi)生計生委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波解釋說，“特許經(jīng)營”是以契約方式，將特許方的經(jīng)營資源（包括商標(biāo)、企業(yè)標(biāo)識、專利技術(shù)、經(jīng)營管理模式等）由受許方使用，受許方給特許方支付一定費(fèi)用的經(jīng)營模式。

　　“特許經(jīng)營”模式目前在商業(yè)領(lǐng)域比較流行，這是公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的一種新方式，有助于公立醫(yī)院好的技術(shù)、人才和管理迅速輸出，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)特別是社會辦醫(yī)的發(fā)展，百姓也能在更大范圍得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　這意味著，北京將允許公立醫(yī)院和社會資本擁有更加靈活的合作形式。鐘東波認(rèn)為，在目前市民看病扎堆大醫(yī)院的情形之下，市民可在更大范圍得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過這種方式獲得一定的經(jīng)濟(jì)收益，亦可以用來反饋支持公益事業(yè)的發(fā)展。

　　鐘東波一再強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院和社會資本開展特許經(jīng)營合作的前提是，確保資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全，以及合作機(jī)構(gòu)擁有一定的管理能力，反對簡單掛名的合作方式。

　　對于其中涉及的政府部門如何審批、如何監(jiān)管等問題，鐘東波表示，下一步將會按照市政府的意見，出臺配套文件細(xì)則。按照規(guī)定，相關(guān)細(xì)則預(yù)計于今年年底前制定完成。但是，“建立公開、透明、平等、規(guī)范的健康服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，按照法無禁止即可為的原則，進(jìn)一步開放市場和降低門檻”的大方向已經(jīng)明確。

　　鼓勵社會開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)

　　按照《意見》，北京將鼓勵引導(dǎo)藥品零售企業(yè)提供處方外配服務(wù)和藥學(xué)服務(wù)，探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售和藥學(xué)服務(wù)。據(jù)了解，“處方外配”即市民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，持醫(yī)師開具的藥方在藥店等購藥的行為。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，此舉有助于糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥不分”的問題。

　　“在國外一些發(fā)達(dá)地區(qū)，私人診所周邊常會有配套藥房、檢驗所等等，作為健康服務(wù)業(yè)的亞產(chǎn)業(yè)。”鐘東波稱。未來，獨(dú)立的檢驗、檢查類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將納入政府鼓勵發(fā)展的范圍之內(nèi)。如醫(yī)學(xué)檢驗中心、影像中心、病理中心等。

　　在《意見》中，北京市還將鼓勵社會資本以托管、合作等多種形式參與公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

　　鐘東波介紹，以北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者為例，30歲以下患者年人均門急診服務(wù)人次為3.3次，60歲—70歲的達(dá)9.2次，70歲以上的達(dá)到10.1次，患者對于康復(fù)、護(hù)理、上門服務(wù)等需求快速增長?！兑庖姟诽岢觯膭钌鐣α吭谏鐓^(qū)提供居家養(yǎng)老、照料、康復(fù)、健康咨詢、臨終關(guān)懷等相互銜接的健康服務(wù)。力爭到2020年，北京市每千名老人擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到40張。

　　在支持社會辦醫(yī)方面，北京市衛(wèi)計委明確，未來將支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建或參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。此外，在北京市提出鼓勵醫(yī)生開辦個體診所后，《意見》首次提出鼓勵符合資質(zhì)的護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)，探索護(hù)理服務(wù)社會化。對于符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京將按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保障定點(diǎn)范圍。此外，將嚴(yán)格控制并逐步壓縮公立醫(yī)院提供特需服務(wù)規(guī)模，為社會辦醫(yī)留出空間。

　　分級診療體系促成分級報銷

　　日前北京市人大常委會已通過了下一步醫(yī)療改革方案，針對分級診療等有詳細(xì)內(nèi)容。“推動分級醫(yī)療，主要是要讓老百姓愿意去基層醫(yī)院、醫(yī)生愿意去基層醫(yī)院、大醫(yī)院不盲目擴(kuò)張，推動補(bǔ)償機(jī)制改革?！辩姈|波介紹，將對這三方面有針對性政策，“讓合適的病到合適的地方去看。我都是到基層社區(qū)看病，很方便?！?/p>

　　分級診療，顧名思義就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，最終形成“小病在基層、大病到醫(yī)院”的新格局。

　　據(jù)悉，新的公立醫(yī)院綜合改革方案將有望促成分級價格報銷體系，建成分級診療，按照總體設(shè)計、全面實施、分步實行的原則，讓百姓在基層醫(yī)院看病更便宜，具體措施目前正在反復(fù)評估論證。據(jù)透露，今后在適當(dāng)?shù)臅r候，可能還會實行強(qiáng)制到基層首診。

　　同時，鐘東波也指出，在分級就診的同時也要解決醫(yī)生的薪酬問題?！皬哪壳皝砜?，大醫(yī)院和基層醫(yī)生的薪酬差在2—3倍，這就不利于把人才吸引到社區(qū)基層。而在國外，社區(qū)與大醫(yī)院的薪酬相差無幾，有時候甚至基層更高。首先要讓好醫(yī)生愿意去，患者才會愿意去?！辩姈|波說。

　　此外，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也表示，新方案將建立分級價格體系和分級報銷政策?！翱傮w考慮是讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜，引導(dǎo)患者下沉?！?/p>