《北京市政府促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)日前出臺(tái)，《意見(jiàn)》對(duì)北京市進(jìn)一步加大醫(yī)改發(fā)布了許多鼓勵(lì)性措施，內(nèi)容涉及整個(gè)大健康服務(wù)領(lǐng)域。其中首次鼓勵(lì)公立醫(yī)院以特許加盟方式發(fā)展，這一鼓勵(lì)性提法立刻引起了社會(huì)資本以及業(yè)界的高度關(guān)注，公立醫(yī)院特許加盟能否解決看病難看病貴的問(wèn)題，能否解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展瓶頸，加盟醫(yī)院是公益性還是市場(chǎng)化的？種種疑問(wèn)與設(shè)想成為業(yè)界熱議的話題。

　　猜想一 非公醫(yī)療人才瓶頸將突破

　　北京市日前發(fā)布了《北京市政府促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，允許公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下，以特許經(jīng)營(yíng)方式開(kāi)展與社會(huì)資本的合作?！懊駹I(yíng)醫(yī)院沒(méi)有品牌，老百姓對(duì)其缺乏信任，如果哪家公立醫(yī)院允許民營(yíng)醫(yī)院特許加盟該醫(yī)院，輸送人才、技術(shù)給民營(yíng)醫(yī)院，那么民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題將有望解決。”中國(guó)保健協(xié)會(huì)科普教育分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張立表示，這對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是個(gè)利好。

　　據(jù)了解，特許經(jīng)營(yíng)是當(dāng)前商業(yè)界流行術(shù)語(yǔ)，也有特許加盟(連鎖)的叫法；特許加盟是品牌特許人與受許人之間的一種契約關(guān)系。根據(jù)契約，特許人向受許人提供一種獨(dú)特的商業(yè)經(jīng)營(yíng)特許權(quán)，并給予加盟方人員培訓(xùn)、組織結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)管理、商品采購(gòu)等方面專業(yè)指導(dǎo)或統(tǒng)一管理?！皩?duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，和有意向加盟的民營(yíng)醫(yī)院簽署合約，對(duì)加盟醫(yī)院的人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一設(shè)置裝備、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，這無(wú)疑會(huì)提升加盟醫(yī)院的軟硬件設(shè)備和技術(shù)水平?！睆埩⒄J(rèn)為。

　　北京博愛(ài)堂名醫(yī)館是一家以開(kāi)展中醫(yī)各科診療為特色的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旗下坐診中醫(yī)有100多位。北京商報(bào)記者了解到，這些中醫(yī)來(lái)自北京各大中醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科，都是較有名望的老中醫(yī)，不少還是國(guó)家級(jí)別的名老中醫(yī)。像這種請(qǐng)名望專家坐診的方式在民營(yíng)中醫(yī)機(jī)構(gòu)中普遍存在。該醫(yī)館館長(zhǎng)李俊峰表示，博愛(ài)堂在北京算是發(fā)展較好的民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便門(mén)診量不低，但醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也比較吃力，目前也只是處于略有盈余的水平，顧客群并不穩(wěn)定，信任度比較模糊，很多患者都是跟著專家走，專家一走患者也就流失了?，F(xiàn)在公立醫(yī)院允許以特許經(jīng)營(yíng)的方式開(kāi)展與社會(huì)資本的合作，這是一個(gè)很積極的政策，如果條件成熟，他最想和廣安門(mén)中醫(yī)院開(kāi)展合作，借助醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療資源支撐，以及定期的人才培養(yǎng)與交流，提升博愛(ài)堂的整體影響力，讓患者穩(wěn)定地認(rèn)可博愛(ài)堂醫(yī)療水平和質(zhì)量，而不是患者跟著專家走。

　　猜想二 公益性與市場(chǎng)化分類將實(shí)現(xiàn)

　　目前公立醫(yī)院存在看病難看病貴的問(wèn)題，三甲醫(yī)院的許多專家忙得不可開(kāi)交，面對(duì)一天100多病人的工作量，每個(gè)病人的問(wèn)診時(shí)間往往是3-5分鐘，由此患者往往會(huì)懷疑醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，“現(xiàn)在允許特許加盟了，就可以解決這個(gè)問(wèn)題，比如說(shuō)有的特許加盟醫(yī)院在郊區(qū)，那么這個(gè)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)就可以調(diào)配專家一周去郊區(qū)加盟醫(yī)院工作一兩天。同時(shí)特許加盟還把醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問(wèn)題給解決了，有的醫(yī)師醫(yī)術(shù)好，可以在多家加盟醫(yī)院上崗，公立醫(yī)院也可以根據(jù)各個(gè)加盟醫(yī)院的匯報(bào)方便地統(tǒng)計(jì)該醫(yī)師的工作量，并給予其合適的薪酬待遇。”張立對(duì)于特許加盟這個(gè)形式非?？春?。

　　隨著人們生活水平的提高，民眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求表現(xiàn)出多層次，有的需要去公益性醫(yī)院做醫(yī)療服務(wù)，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的患者需要享受高端醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于公立醫(yī)院的各個(gè)加盟醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)定位是不好統(tǒng)一的，各個(gè)加盟醫(yī)院根據(jù)自己的資源和實(shí)力會(huì)做不同的定位。

　　“調(diào)配專家去郊區(qū)或者社區(qū)的加盟醫(yī)院工作，這的確是很容易的。但是關(guān)鍵還有一個(gè)問(wèn)題，專家做醫(yī)療服務(wù)的這些加盟醫(yī)院是公益性的還是盈利性的，如果有的定位公益性，有的定位盈利性，那么這就涉及到不同定位的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式和利益分配的問(wèn)題。在不同定位的加盟醫(yī)院執(zhí)業(yè)的專家按照什么方式來(lái)給工資這需要探索?！敝袊?guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員陳其廣認(rèn)為，特許加盟的概念是否制定統(tǒng)一的評(píng)估體系和考核體系，如果加盟的醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)主體，公益性和盈利性定位難以統(tǒng)一，那么考核和評(píng)估體系就很難統(tǒng)一，經(jīng)營(yíng)管理也就不能統(tǒng)一?！肮嫘院褪袌?chǎng)化醫(yī)療服務(wù)的邊界是什么，這些對(duì)于特許經(jīng)營(yíng)這種模式來(lái)說(shuō)是巨大的挑戰(zhàn)。”

　　猜想三 特許加盟博弈股份制

　　對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，特許加盟的方式不僅可以獲得技術(shù)和人才的保障，還可以提升公眾對(duì)其的信賴度，“對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)加盟醫(yī)院可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，做得好就讓其繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，做得不好就摘掉醫(yī)院牌子，勒令其停業(yè)?！睆埩⒈硎荆疤卦S經(jīng)營(yíng)的內(nèi)容和形式確實(shí)需要探索，尤其是操作細(xì)節(jié)的設(shè)置一定要避免問(wèn)題出現(xiàn)?！?/p>

　　“在公立醫(yī)院允許特許加盟和允許社會(huì)資本參股之間選擇，我更傾向于公立醫(yī)院股份制，特許加盟在一些國(guó)企中出現(xiàn)過(guò)一些不成功的案例。”做醫(yī)藥管理咨詢的北京博楷宸宇管理咨詢有限公司總經(jīng)理陳紅彥告訴北京商報(bào)記者，北京同仁堂采用特許經(jīng)營(yíng)模式發(fā)展加盟店始于1999年，由于對(duì)終端的控制能力較弱，出現(xiàn)了一些欺騙消費(fèi)者的事故。2011年，同仁堂商業(yè)集團(tuán)投資2700萬(wàn)元，將38家加盟店改制為18家控股子公司，同仁堂控股51%。

　　陳紅彥舉例，醫(yī)療界素有“北協(xié)和南湘雅”的美稱，享有盛譽(yù)的湘雅醫(yī)院試水混合制辦院，湘雅醫(yī)院2014年6月簽署協(xié)議，湘雅五醫(yī)院將由中南大學(xué)和天心區(qū)政府共同持股51%，社會(huì)投資方持股49%，三方共同組建股份制醫(yī)院。其中，中南大學(xué)以技術(shù)、管理、品牌入股，天心區(qū)政府以劃撥土地入股，投資方以現(xiàn)金入股，三方成立湘雅五醫(yī)院董事會(huì)，擬采取“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、混合所有、專業(yè)經(jīng)營(yíng)”的模式引進(jìn)社會(huì)資本作為投資方參與建設(shè)運(yùn)營(yíng)。這很快促成了湘雅六醫(yī)院的誕生?！肮餐睦姘堰@些股東綁在了一起，風(fēng)雨同舟。對(duì)于特許經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)，患者也許不認(rèn)加盟店的品牌，只認(rèn)本部。”陳紅彥表示，按照我國(guó)《商業(yè)特許經(jīng)營(yíng)管理?xiàng)l例》第十三條規(guī)定，特許經(jīng)營(yíng)合同約定的特許經(jīng)營(yíng)期限應(yīng)當(dāng)不少于三年，“如果加盟的民營(yíng)醫(yī)院操作不規(guī)范，按照相關(guān)條例，在該醫(yī)院三年的特許加盟合作期結(jié)束之后才能摘牌，這不利于行業(yè)自律?！?