醫(yī)改進(jìn)行時

　　日前，北京市政府出臺了《北京市關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。意見圍繞服務(wù)體系建設(shè)、人事薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)督治理體制、信息化建設(shè)5個方面，以問題為導(dǎo)向，將強(qiáng)基層作為中心環(huán)節(jié)進(jìn)行改革設(shè)計(jì)，逐步推進(jìn)，預(yù)計(jì)用5至8年的時間實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

　　北京醫(yī)改方案提出，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會人”，完善激勵約束機(jī)制，激活人力資源。

　　改革為醫(yī)生“松綁”

　　目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事管理制度是“單位人”管理模式，單位承擔(dān)了職工的培養(yǎng)、薪酬、福利、基本保障以及醫(yī)療責(zé)任等，僵化的人事制度使得人力資源短缺與資源浪費(fèi)并存，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以取得實(shí)質(zhì)性推進(jìn)。

　　北京市發(fā)展改革委委員、北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳指出，當(dāng)前，醫(yī)生工資分配上“一刀切”“大鍋飯”“干好干壞差別不大”，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員積極性不高。

　　雖然政府部門推動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不過院長擔(dān)心本院專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)——“肥水流了外人田”，往往抵觸本院專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難于流動。北京此次醫(yī)改提出，改革醫(yī)院人事管理制度，讓醫(yī)護(hù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會人”。同時，改革薪酬制度，激活人力資源。

　　韓曉芳解釋，附加在編制上的利益待遇今后將逐步剝離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際需要來用人。針對醫(yī)院用人編制內(nèi)外待遇不一的問題，通過同崗、 同酬、同待遇消除不公平。通過靈活的用人制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同的崗位特點(diǎn)可采用全職、兼職等多種用工形式。比如今后的醫(yī)務(wù)人員就是職業(yè)人，醫(yī)生可以在一家公立醫(yī)院簽約工作兩天，去另一家公立醫(yī)院簽約工作兩天，另外的時間自己去辦診所，或者到非公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)。在簽訂合同時雙方要詳細(xì)約定責(zé)權(quán)，在醫(yī)院工作兩天，就只需享受這家醫(yī)院兩天的薪酬待遇和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任， 其他的幾天跟該醫(yī)院無關(guān)。同時，健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，醫(yī)生一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險將根據(jù)具體情況予以賠償。

　　韓曉芳表示，今后將弱化編制管理，把編制背后的一些利益和待遇逐步剝離。首先與財政撥款脫鉤，財政今后不再按編制補(bǔ)了，不再按人頭補(bǔ)，不再養(yǎng)人頭，而是將醫(yī)務(wù)人員基本社會保障納入全市社會保障體系，實(shí)現(xiàn)基本保障社會化，逐步實(shí)行全員合同聘用制。其次，健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險。“有了保險體系的支撐，就會減少很多的社會風(fēng)險，便于建立醫(yī)生能進(jìn)能出的人事制度?！表n曉芳解釋說。

　　“北京還將改革人才培養(yǎng)制度?！表n曉芳解釋說，比如，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)人才院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相銜接的綜合培養(yǎng)體系，推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，從單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。

　　另外，在職稱改革上，職稱也要分類管理，根據(jù)不同的醫(yī)療人才特點(diǎn)建立不同的標(biāo)準(zhǔn)，杜絕職稱高、臨床能力低的問題。

　　壓縮大型醫(yī)院普通門診規(guī)模

　　北京市分級醫(yī)療體系建設(shè)提出多年，但卻遲遲得不到落實(shí)。大醫(yī)院人滿為患、二級醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置現(xiàn)象同時并存。

　　“今后，醫(yī)療服務(wù)按照功能定位來劃分，不會再有一級、二級、三級的區(qū)分。 同時，根據(jù)功能定位推進(jìn)分級診療體系?！表n曉芳如是說。

　　分級診療為何難以落到實(shí)處老百姓為啥都愿意去大醫(yī)院？韓曉芳認(rèn)為，最主要的問題在于基層強(qiáng)不起來，人才留不住，這就給老百姓一個印象，基層就是水平最差的，誰愿意到水平最差的地方去看病？“所以我們這次提出一個最重要的理念就是按服務(wù)功能定位，建立‘金字塔’型的分級醫(yī)療體系。”

　　醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將呈金字塔形分布。根據(jù)韓曉芳的說法，塔尖是國家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)?？坪歪t(yī)學(xué)研究中心，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)，而不是把精力放在普通門診病人上；中層是區(qū)域醫(yī)療中心，主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)；第三層是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進(jìn)等任務(wù)。

　　韓曉芳表示，今后按照這個思路來推進(jìn)醫(yī)改，逐步大幅度壓縮大型醫(yī)院普通門診規(guī)模，提高急難重癥診療水平。“比如，大醫(yī)院再建偌大的門診樓，恐怕政府不能再支持你了?！逼浯危t(yī)保也必須按照分級診療的要求引導(dǎo)患者往下走，鼓勵患者的常見病、慢病管理在基層解決。

　　韓曉芳說，過去一直提倡分級診療，但實(shí)際上分級診療體系仍然沒有完全建立起來，醫(yī)患矛盾突出，出現(xiàn)跟醫(yī)改目標(biāo)相悖的現(xiàn)象?！斑@么大的投入來加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為什么服務(wù)能力還不行？醫(yī)療這個行業(yè)應(yīng)該說最重要的是人的因素，人才流動不起來，分級診療、社會辦醫(yī)等各方面的改革都推不動?！?/p>

　　記者了解到，今后北京市將通過醫(yī)保政策引導(dǎo)患者有小病、慢病都去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，提高在那里看病的醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)保報銷比例。如果患上小病、慢病去大醫(yī)院，報銷比例會低很多。

　　建立合理補(bǔ)償機(jī)制

　　近年，政府對公立醫(yī)院投入增長較快，但主要是“養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)人”保供方。保供方的支持者認(rèn)為，政府財政補(bǔ)助醫(yī)院，讓醫(yī)院更好地體現(xiàn)公益性，不必鉆營掙錢，能減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　北京新醫(yī)改提出，財政改革投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”，加大醫(yī)保投入“補(bǔ)給患者”?！耙瞥运庰B(yǎng)醫(yī)，就要從改革補(bǔ)償機(jī)制入手，要形成政府購買服務(wù)的機(jī)制?！?韓曉芳強(qiáng)調(diào)，今后將加大對醫(yī)保的投入，合理調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入。財政投入將從過去以養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、按人頭補(bǔ)償為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘞蜥t(yī)保投入。醫(yī)院只有提供更好服務(wù)、接診更多患者才能獲得醫(yī)保補(bǔ)償。公立醫(yī)院建立與績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵公立醫(yī)院提供更好的服務(wù)。建立分類補(bǔ)助制度，完善對精神病、兒科、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持。