關(guān)于設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)的建議

　　(致人力資源和社會(huì)保障部)

　　藥事服務(wù)(即藥學(xué)服務(wù)，Pharmaceutical Care，簡(jiǎn)稱(chēng)PC)，1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。藥學(xué)服務(wù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果，這些結(jié)果包括：治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀發(fā)生。藥學(xué)服務(wù)是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與患者和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生特殊的治療效果，它包括3種功能:發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題、解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題、防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。因此藥師在保障合理用藥、用藥安全、節(jié)約醫(yī)藥資源等方面發(fā)揮著重要的作用。藥師在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著重要的角色，為藥師服務(wù)支付報(bào)酬—“藥事服務(wù)費(fèi)”是一種國(guó)際通行的普遍作法。在美、歐、日、韓等國(guó)家(地區(qū))已有多年的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

　　2009年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出了“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”?！秶?guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中也提出：“完善執(zhí)業(yè)藥師制度，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，到‘十二五’期末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥”。藥事服務(wù)費(fèi)在新醫(yī)改中被賦予了重大的歷史使命。

　　我深感這是一個(gè)符合國(guó)際慣例、值得期待的重要舉措，同時(shí)更感到藥師的責(zé)任重大。為全面貫徹國(guó)家新醫(yī)改精神，盡快落實(shí)藥事服務(wù)費(fèi)實(shí)施，提出幾點(diǎn)建議:

　　一、建議政府有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確藥事服務(wù)費(fèi)的概念和內(nèi)涵。

　　作為國(guó)家醫(yī)療改革中提出的一項(xiàng)重要內(nèi)容，五年來(lái)不同的部門(mén)和地方對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)的概念、內(nèi)涵及作用有著不同的理解，而且現(xiàn)今一些觀(guān)念和做法不符合國(guó)際慣例，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的誤解，如將藥事服務(wù)費(fèi)理解為醫(yī)生處方費(fèi)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等。藥事服務(wù)費(fèi)國(guó)外一般稱(chēng)為調(diào)劑費(fèi)，也有稱(chēng)為藥師服務(wù)費(fèi)、藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)費(fèi)。但藥事服務(wù)費(fèi)絕不是醫(yī)生處方費(fèi)或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。處方費(fèi)是指醫(yī)生開(kāi)處方收取的費(fèi)用，在我國(guó)并沒(méi)有處方費(fèi)這一收費(fèi)項(xiàng)目(國(guó)際上只有日本既有藥事服務(wù)費(fèi)，又有醫(yī)生處方費(fèi))，而是包含在支付給醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)中，而藥事服務(wù)費(fèi)是藥師提供藥學(xué)服務(wù)收取的費(fèi)用，包括審核處方、調(diào)配處方以及保障用藥安全有效而開(kāi)展的患者用藥教育等的費(fèi)用。

　　二、建議政府相關(guān)部門(mén)按照新醫(yī)改的文件精神，盡快落實(shí)藥事服務(wù)費(fèi)。

　　藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的重要一員，在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著重要角色，為藥師服務(wù)支付報(bào)酬是一種國(guó)際通行的普遍作法。盡快落實(shí)藥事服務(wù)費(fèi)，可體現(xiàn)藥師勞動(dòng)的技術(shù)價(jià)值和藥師職業(yè)的社會(huì)價(jià)值，有利于調(diào)動(dòng)藥師的積極性，充分發(fā)揮藥師作為安全、合理用藥最后一道保障的重要作用，對(duì)確保公眾用藥安全，真正落實(shí)醫(yī)改增進(jìn)人民健康水平的終極目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改預(yù)期的效果具有重大意義。

　　三、建議在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中增加藥事服務(wù)費(fèi)，選擇管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售連鎖企業(yè)試點(diǎn)，探索支付機(jī)制。

　　借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)藥師協(xié)同醫(yī)?！翱刂漆t(yī)療費(fèi)用”,重視藥師在慢病照護(hù)及藥學(xué)服務(wù)中的作用與影響力,藥師不僅是整個(gè)醫(yī)療體系中一個(gè)重要的專(zhuān)業(yè)成員，而且在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中應(yīng)扮演重要角色，跨界融合將是主流，應(yīng)合理配置醫(yī)療資源。

　　隨著未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)的逐步推進(jìn)，醫(yī)保人口的逐步增加，老齡人口的逐漸增多，實(shí)體藥店將承擔(dān)起越來(lái)越多的初級(jí)分診和疾病管理的職責(zé)，執(zhí)業(yè)藥師將是未來(lái)藥店中最重要的優(yōu)勢(shì)力量。建議在法律上賦予執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者用藥安全和藥物治療結(jié)果的監(jiān)管責(zé)任，明確要求執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該承擔(dān)的工作職責(zé)、義務(wù)和權(quán)益。執(zhí)業(yè)藥師是我國(guó)醫(yī)改和發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的一支生力軍，在醫(yī)改路徑、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中重視發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用，對(duì)醫(yī)生處方實(shí)施審核把控，盡可能杜絕不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，有效降低全療程的藥品費(fèi)用支付，將是行之有效且其效果效益是可觀(guān)的。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)中具有很大的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，是節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的貢獻(xiàn)者。規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)，廣泛開(kāi)展慢病管理與照護(hù)服務(wù)，對(duì)醫(yī)藥分業(yè)、藥品流通管理，甚至是公眾看病取藥習(xí)慣都有直接影響。

　　四、建議加快執(zhí)業(yè)藥師立法步伐，完善執(zhí)業(yè)藥師管理制度。

　　國(guó)家及政府部門(mén)應(yīng)盡快出臺(tái)執(zhí)業(yè)藥師法，明確執(zhí)業(yè)藥師法律地位、職責(zé)權(quán)利和義務(wù)，從法律層面保障藥師的社會(huì)地位，并為落實(shí)藥事服務(wù)費(fèi)提供法律依據(jù)。

　　五、建議確定基本藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，制定藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　為了促使藥事服務(wù)費(fèi)能順利落實(shí)，建議國(guó)家有關(guān)部門(mén)盡快出臺(tái)規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確藥師收取藥事服務(wù)費(fèi)所應(yīng)提供的基本藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。

　　總之，盡快設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)是將藥師技術(shù)價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，讓藥師的技術(shù)價(jià)值將得到具體的體現(xiàn)和量化，提升藥學(xué)服務(wù)水平，杜絕不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，有效降低全療程的藥品費(fèi)用支付，建議相關(guān)政府部門(mén)盡快落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中的精神；建議在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中增加藥事服務(wù)費(fèi)，選擇管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售連鎖企業(yè)試點(diǎn)，探索支付機(jī)制，著力推進(jìn)藥事服務(wù)費(fèi)政策的實(shí)施。