“看病貴嗎？”

　　“貴！”

　　“看病難嗎？”

　　“難！”

　　“怎么解決？”

　　“······”

　　這可能是在中國(guó)各大城市就看病問題街頭隨機(jī)采訪時(shí)，你所能獲得的結(jié)果，幾乎完全一致的答案，會(huì)讓每個(gè)人懷疑，這是不是找好的“托”？

　　但事實(shí)就是這樣，看病貴，看病難，以及對(duì)如何解決貴和難又茫然不知，早已成了中國(guó)老百姓心頭的另一種“病”。

　　為了緩解看病難題，中國(guó)政府一直在想辦法，曾多次對(duì)醫(yī)藥體制，藥品定價(jià)制度進(jìn)行過改革。但看病貴看病難，并沒有得到根本解決。

　　于是每年全國(guó)兩會(huì)上，如何破解看病貴和看病難這道難題，成了全國(guó)人大代表和全國(guó)政協(xié)委員們持之以恒的建言“接力賽”。

　　郭玉芬：重建醫(yī)療新秩序

　　3月6日，參加十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議的全國(guó)人大代表、甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任、省民盟副主委郭玉芬，鄭重的向大會(huì)議案組提交了自己的建議。

　　“多年來親歷醫(yī)改和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，本人認(rèn)為目前醫(yī)改應(yīng)從重建‘兩個(gè)新秩序’做起，逐步建立起患者‘就醫(yī)’新秩序和醫(yī)生‘行醫(yī)’新秩序。目前兩者均是醫(yī)改最難啃的骨頭。” 郭玉芬在建議書中這樣寫道。

　　郭玉芬表示，通過加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建立，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工，建立合理有效運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，有序就醫(yī)，以更好的服務(wù)將患者留在基層；通過公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系現(xiàn)代化和醫(yī)療公益性的回歸，徹底切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”和由此產(chǎn)生的“利益誘導(dǎo)下的醫(yī)療行為”，使公立醫(yī)院、醫(yī)療行為回歸公益性。這是就醫(yī)行醫(yī)兩個(gè)秩序的要點(diǎn)。

　　郭玉芬認(rèn)為，重建就醫(yī)秩序并不難，因?yàn)榍捌诘尼t(yī)改紅利為進(jìn)一步改革奠定了良好的基礎(chǔ)。比如甘肅省以病種為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度建立，以及醫(yī)師下基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法、大病保險(xiǎn)、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革等方面成效顯著?？h域內(nèi)就診率提高到了90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　如何讓公立醫(yī)院摒棄逐利性，回歸公益性，重建行醫(yī)秩序雖有難度，但破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”將成為國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)，通過基本藥物制度的實(shí)施，撬動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和基本醫(yī)療服務(wù)公益性的回歸，已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的著力點(diǎn)。目前國(guó)辦及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委均已經(jīng)發(fā)布了進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的文件。這為建立新的行醫(yī)秩序創(chuàng)造了條件。

　　“最終讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療新秩序的重建，就會(huì)解決看病貴和看病難的問題?！惫穹艺f。

　　高廣生：調(diào)整醫(yī)療保障管理體制

　　全國(guó)人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院主任醫(yī)師高廣生向全國(guó)人大建議，調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)療保障管理體制，由衛(wèi)生計(jì)生部門主管醫(yī)療保障。

　　高廣生表示，醫(yī)保是目前解決老百姓看病貴的一個(gè)方式，通過醫(yī)保報(bào)銷減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保覆蓋率達(dá)到了90%以上，衛(wèi)生計(jì)生部門管理醫(yī)?？?jī)效會(huì)更高，群眾更受益。

　　高廣生說，醫(yī)療保障必須通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)來實(shí)現(xiàn)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會(huì)保障按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)直接發(fā)放保險(xiǎn)金有本質(zhì)不同。醫(yī)療保障同醫(yī)藥衛(wèi)生體系聯(lián)系更為緊密。醫(yī)保資金的高效利用要求醫(yī)保的精細(xì)化管理，而醫(yī)保的精細(xì)化管理依賴于醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理。疾病和相應(yīng)費(fèi)用的發(fā)生具有不確定性，一種疾病如何診斷，如何合理用藥，采用什么樣的治療方案，費(fèi)用如何合理報(bào)銷，只用衛(wèi)生專業(yè)部門才能科學(xué)確定。衛(wèi)生計(jì)生部門熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在規(guī)律，能夠發(fā)揮“內(nèi)行”管理“內(nèi)行”的優(yōu)勢(shì)，有效減少醫(yī)療保障管理和醫(yī)療服務(wù)提供的信息不對(duì)稱，制定更加專業(yè)合理的醫(yī)保政策，將控制費(fèi)用和規(guī)范服務(wù)有機(jī)緊密結(jié)合。

　　“醫(yī)保制度作為我國(guó)醫(yī)改的重要組成部分，其根本目的是為人民群眾提供公平可及的健康服務(wù)，解決人民群眾‘看病難、看病貴’問題。”高廣生說。“誰管理醫(yī)保誰就應(yīng)該對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和控制費(fèi)用負(fù)主要責(zé)任。由衛(wèi)生計(jì)生部門管理醫(yī)療保障，能夠在解決‘看病難、看病貴’問題上實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)一致和有效問責(zé)?！?/p>

　　高廣生表示，由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障，既能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、保證醫(yī)療質(zhì)量，也能合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)保資金的高效利用，從而將國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障和衛(wèi)生事業(yè)的投入最大限度地轉(zhuǎn)化為人民群眾看得見、摸得著的實(shí)惠。

　　實(shí)際上，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一管理是國(guó)際主流做法和發(fā)展趨勢(shì)?！鞍藝?guó)集團(tuán)”的全部國(guó)家，“金磚國(guó)家”中的巴西、俄羅斯、南非，我國(guó)的臺(tái)灣和香港地區(qū)都由一個(gè)部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障。

　　孫飄揚(yáng)：改革政府藥品采購(gòu)制度

　　全國(guó)人大代表、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司董事長(zhǎng)孫飄揚(yáng)，作為制藥企業(yè)人士，對(duì)藥價(jià)高有另一種看法?！?a href="http://app.www.zhonghuixigou.com/stock/cate/detail.php?symbol=400128340" target="_blank" title="抗癌 400128340">抗癌藥奧沙利鉑，進(jìn)口的在國(guó)內(nèi)賣到2千多塊錢一支，而我們生產(chǎn)的在國(guó)內(nèi)才賣200多塊錢一支?！睂O飄揚(yáng)說。

　　醫(yī)生為了獲取更多利益，在處方中開具昂貴的進(jìn)口藥，這確實(shí)是看病貴的一大原因之一。實(shí)際上，這些進(jìn)口藥的質(zhì)量和療效并不會(huì)比國(guó)產(chǎn)藥好多少。

　　“我們公司現(xiàn)在整個(gè)生產(chǎn)體系經(jīng)過7年時(shí)間的努力，全部通過美國(guó)FDA認(rèn)證，而且我們的產(chǎn)品也賣到了美國(guó)市場(chǎng)上，尤其是注射劑。因?yàn)樽⑸鋭?duì)無菌的要求特別高，我們公司第一個(gè)把中國(guó)的注射劑藥品打在美國(guó)人的血管里，且現(xiàn)在已經(jīng)形成了規(guī)?；N售。不光是一個(gè)產(chǎn)品，而是數(shù)個(gè)產(chǎn)品在美國(guó)市場(chǎng)上銷售。這些產(chǎn)品也是同樣按照美國(guó)FDA的標(biāo)準(zhǔn)和要求組織生產(chǎn)，在中國(guó)市場(chǎng)銷售，而且我們的價(jià)格是進(jìn)口藥品的七分之一，甚至是十分之一?！睂O飄揚(yáng)說。

　　然而，由于不公平的政府醫(yī)藥采購(gòu)制度，醫(yī)院更愿意采購(gòu)能帶來更大利益的進(jìn)口藥。

　　“我們給中國(guó)患者提供了質(zhì)量一流、價(jià)格合理的藥物。美國(guó)人都能用我們的藥了，為什么中國(guó)市場(chǎng)招標(biāo)的時(shí)候，我們的藥不能跟進(jìn)口原研藥同組競(jìng)爭(zhēng)呢？美國(guó)人都用我們的藥，美國(guó)醫(yī)院都在采購(gòu)我們的藥，中國(guó)為什么不能這么做呢？”孫飄揚(yáng)說。

　　孫飄揚(yáng)建議，國(guó)家要給予支持，在國(guó)內(nèi)招標(biāo)的時(shí)候要體現(xiàn)國(guó)務(wù)院“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”規(guī)定，使老百姓能夠用上國(guó)際一流質(zhì)量水平、而且價(jià)格又是老百姓能夠負(fù)擔(dān)得起的國(guó)產(chǎn)藥物，國(guó)家應(yīng)該在這些方面給予支持，特別是在招標(biāo)的時(shí)候要優(yōu)先支持?！拔覀儠?huì)不斷提升產(chǎn)品品質(zhì)，努力讓中國(guó)的患者能夠使用上國(guó)際一流品質(zhì)的藥品，而且是價(jià)格合理的藥品?！睂O飄揚(yáng)說。

　　編后：推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)離不開醫(yī)藥改革

　　十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議上審議的“十三五”規(guī)劃草案第六十章明確提出，要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，并做出了“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的承諾。要實(shí)現(xiàn)這一承諾，首先讓國(guó)人能夠看得上病，看得起病。

　　我們很欣慰的看到，“十三五”規(guī)劃在解決看病難看病貴的問題上，做出了突破性的決定，明確提出了“實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的決策，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持公益屬性，破除醫(yī)院、醫(yī)生的逐利機(jī)制，優(yōu)化從醫(yī)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。這與全國(guó)人大代表們的建議是分不開的，是符合民心民意的改革舉措。

　　我們期待，幾年之后，隨著“十三五”規(guī)劃的落實(shí)，隨著全國(guó)人大代表們建議的推進(jìn)，看病難看病貴能夠得到根本解決，這一話題成為人們回憶時(shí)的談資。（北京周報(bào)）