為緩解“因病致貧、因病返貧”等問題，近日國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(下簡稱《意見》)，提出2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上。

　　這是繼2012年8月國家發(fā)展改革委等6部門下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》后，國家在重特大疾病保障與救助機制建設(shè)上的又一大動作。

　　2017年建立大病保險制度

　　《意見》提出的目標是：2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度。

　　錢從哪里來？《意見》明確，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。

　　大病的界定標準是什么？對此，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。

　　北京等16省份已全面推開

　　他表示，但是這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個病就是大病。今后，我國將推動新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過渡。

　　截至目前，我國31個省份均已開展試點相關(guān)工作，其中北京等16個省份全面推開，覆蓋約7億人口，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10-15個百分點。

　　- 專家說法

　　“應(yīng)對‘因病致貧’做出更細致界定”

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示，《意見》重申支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險。商業(yè)保險機構(gòu)提供大病保險的經(jīng)辦管理服務(wù)，其意義在于通過積極探索政府購買服務(wù)，大力推進公共事務(wù)的去行政化，是國家政府職能轉(zhuǎn)變和社會治理模式改革的一項制度性創(chuàng)新。

　　對于《意見》中提出的強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，朱銘來建議做好銜接工作的核心任務(wù)是盡快建立信息共享機制，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

　　他表示，對于享受醫(yī)療救助的人群，其資格認定應(yīng)不局限于事先的貧困身份確定(看病前)，而應(yīng)根據(jù)災(zāi)難性醫(yī)療支出的標準對醫(yī)療費用發(fā)生后的“因病致貧”做出更細致的界定，切實做好制度之間的“無縫銜接”。新京報記者 李丹丹

　　- 看點

　　1 就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)將減輕多少？

　　意見提出，2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。

　　“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%?！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

　　江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。

　　朱銘來說，意見在確定大病保險的保障水平時，還提出了兩個要求，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機制”；二是“鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性”。這是強化大病保險補償機制的提質(zhì)增效，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上。

　　2 各種制度如何“無縫銜接”？

　　“全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。”國家衛(wèi)計委有關(guān)負責(zé)人在對意見進行解讀時表示，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧。

　　江西省上饒市信州區(qū)的低保戶鄂建英在丈夫車禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤，治療費用花了21萬元?；踞t(yī)療保險和大病保險為她報銷了一多半的花費，而除去基本醫(yī)療和大病保險報銷，她還得到了5萬元的大病關(guān)愛金和1.6萬元的大病救助金。這些資金主要來源于財政撥款、社會捐助、慈善救助等。

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副會長張振忠認為，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，有助于形成保障合力，關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機制，切實做好制度之間的“無縫銜接”。據(jù)新華社