中國社會科學(xué)院研究生院和社會科學(xué)文獻出版社今天共同發(fā)布的《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告（2014—2015）》指出，新醫(yī)改政策已經(jīng)實施五年，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)。體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫(yī)改的最大障礙。

　　2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動。經(jīng)過五年多的醫(yī)改實踐，人們確實看到了一些可喜的成就，感受到了新醫(yī)改帶來的好處，如醫(yī)保的覆蓋率達到全國人口的95%以上；醫(yī)保水平不斷提高；公立醫(yī)療機構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，民眾就醫(yī)的可及性與便利性得到了實質(zhì)性的改善；公立醫(yī)院改革開始破冰；醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策開始實施；民營醫(yī)院快速發(fā)展。但民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問題沒有得到實質(zhì)性的緩解；公立醫(yī)療機構(gòu)行政化的局面還沒有找到改革的突破口；被民眾廣泛詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制還沒有根本改觀；醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)還面臨許多待解的難題；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有進一步集中在城市尤其是大城市的趨勢；醫(yī)患關(guān)系沒有得到明顯的改善。

　　報告指出，新醫(yī)改正困在體制的“十字架”上苦苦掙扎：“橫架”上，與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關(guān)的十余部委權(quán)力分散，改革自己難下壯士斷腕的決心與勇氣，想改別人卻又沒相應(yīng)的能力；“豎架”上，中央政府層面制定政策時雖然苦心孤詣，可是在下到省市區(qū)各級時，從財政撥款到簡政放權(quán)，卻層層打折扣。

　　對此，報告指出，醫(yī)改成功，頂層設(shè)計是關(guān)鍵。 報告建議，最關(guān)鍵的權(quán)利體制改革，既需要集權(quán)又需要放權(quán)！思路應(yīng)是將現(xiàn)在的從上到下各部各局各守一攤，改為“監(jiān)管權(quán)集中，經(jīng)營權(quán)放開”。

　　其中，集權(quán)，是要在中央和各省市層面，將醫(yī)改的政策制定權(quán)和監(jiān)督執(zhí)行權(quán)集中到一個機構(gòu)手中。比如說，在中央層面，應(yīng)在可能的國情和條件下，盡力保證醫(yī)改執(zhí)行機構(gòu)的權(quán)威和力度，甚至可考慮將國務(wù)院醫(yī)改辦的工作納入深孚眾望的“中央深改小組”的直接管轄之下，大大強化其執(zhí)行力！如果仍然需要將國務(wù)院醫(yī)改辦設(shè)立在國家衛(wèi)計委或其他部委之內(nèi)，也希望能有穩(wěn)定而強力的專項制度和資源來保障醫(yī)改部門的工作職能，畢竟，醫(yī)改部門是一個超越單個部委的特殊職能機構(gòu)。

　　放權(quán)，是要在醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)的各板塊中，將醫(yī)院和保險等的舉辦權(quán)和經(jīng)營權(quán)交還給經(jīng)營主體。不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，不論是國家社保還是私營商保，它們的經(jīng)營主體單位應(yīng)該是責(zé)任的主體。而無論在怎樣的行業(yè)和體制，權(quán)責(zé)都必須統(tǒng)一。報告建議，監(jiān)管機構(gòu)（如各地方衛(wèi)生局等）能夠建立健全機制，將監(jiān)管與經(jīng)營既銜接又分離，比如，探討設(shè)立公立醫(yī)院董事會等制度，由各市政府聘請市里的各界精英組成公立醫(yī)院董事會，就像成立一個個小的“行業(yè)人大”一樣，將經(jīng)營權(quán)放開給這個董事會，并由衛(wèi)生局監(jiān)管各醫(yī)院董事會，完全可以做到政府與市場的雙贏、公平與效率的雙贏。