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2025年01月10日 星期五

葉檀:醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)該拿高薪?

  醫(yī)患矛盾越來越多,動輒拔刀動拳,顯示這個領(lǐng)域畸形生態(tài)。最近有患者因膀胱結(jié)石動手術(shù)撰寫遺書的事一曝光,更是顯示這個行業(yè)無規(guī)則、無尊嚴(yán)。醫(yī)療改革,是必須有。

  5月17日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》。公立醫(yī)院仍是主體,充分調(diào)動各級醫(yī)院的功能,到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開,初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

  市場體制能夠解決部分問題。關(guān)切自身利益而進入醫(yī)療行業(yè)從事服務(wù)的人多了,醫(yī)療行業(yè)供不應(yīng)求的關(guān)系也就得到了根本緩解。

  但醫(yī)療不是普通行業(yè),醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品帶有公益色彩,并且技術(shù)門檻很高,對家庭、個人有極其重要的影響,政府需要壓住價格,該怎么實現(xiàn)供需平衡?這點此前從來沒有做成功過。

  建立良好的醫(yī)療生態(tài),保障醫(yī)生的經(jīng)濟尊嚴(yán),保障患者的知情權(quán),兩者缺一不可。

  北京展開醫(yī)改試點的五家醫(yī)院已實行“醫(yī)藥分開”。截至今年2月底,5家試點醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥占比由過去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元,次均藥品費用(門診看一次病的用藥費用)減少了82.85元。

  醫(yī)護人員的經(jīng)濟激勵機制必須建立,否則沒有人愿意走上漫漫學(xué)醫(yī)路。北京市衛(wèi)計委日前表示,今年北京將按計劃啟動自1999年之后的首次價格調(diào)整。藥價降、技術(shù)護理價格升,價格有升有降,激勵勞動者進入醫(yī)療行業(yè)。《北京日報》5月18日報道,北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波表示,醫(yī)療服務(wù)價格有升有降,升的主要是明顯虧損的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格,降的主要是大型檢查以及耗材的價格。目前護理費、手術(shù)費等很多醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重背離勞動價值。例如護理費,目前北京一級護理一天的價格只有9元,二級護理7元,三級護理5元。這個價格比流水線更低,具有侮辱性。

  中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤表示,醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)扭曲,政府投入不到位,財政補助約占公立醫(yī)院收入的8%;醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重扭曲,即使城市大醫(yī)院,教授或主任醫(yī)師門診診療費僅為4~10元人民幣/人次;藥品和醫(yī)療耗材費用嚴(yán)重虛高,一些藥品價格高出香港公立醫(yī)院同種藥品的十倍。

  醫(yī)護人員過著沒有多少尊嚴(yán)的生活,賣藥、拿紅包等讓他們的尊嚴(yán)感更低,成為灰色收入的擁有者,成為藥品推銷員,對收入也更不滿足。丁香園網(wǎng)站做了一項《2012~2013年度中國醫(yī)生薪酬情況調(diào)查報告》,參與調(diào)查的20834名醫(yī)生中,男性15713人(75.4%),女性5121人(24.6%);97.2%擁有醫(yī)師資格證;94.1%受雇于公立醫(yī)院,5.9%受雇于私立醫(yī)院。2012~2013年度中國醫(yī)生的平均年收入為67516元,其中心胸外科醫(yī)生收入最高,為73851元,其次是神經(jīng)科73680元和老年病科73657元。顯然,這樣的收入算不上高,88.4%的醫(yī)生對自己的收入不滿意。

  提高收入是必須的,讓一群心懷不滿的人診治動手術(shù)是一幅可怕的景象。讓醫(yī)生全心全意毫無怨言拿著低薪給病人看病,這是不現(xiàn)實的,也是不道德的。

  與此同時,必須在兩方面跟進,讓患者安心,減少運作成本。

  建立公平、獨立權(quán)威的醫(yī)療糾紛處理機制,讓患者安心.現(xiàn)在上演全武行的越來越多,醫(yī)鬧之所以增加,就是因為患者不懂、不放心,站在信息弱勢的一方。不建立這方面的機制,醫(yī)療市場會蛻變?yōu)楦岬乃釞幟适袌觥?

  對于醫(yī)生來說要理解的是,專業(yè)技術(shù)人員收入可以維持尊嚴(yán),絕不會富裕,即使你是頂尖企業(yè)家的私人醫(yī)生,也不要去跟企業(yè)家比收入,或者可以去開私立醫(yī)院運營,或者直接去高端私立醫(yī)院,他們的收入相對較高。

  解決了幾十年都解決不了的問題,這次通過建立正確的激勵機制能夠樹立根本,病人資源分散,醫(yī)護獲得體面,病人可以安心。

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