公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的主體，這些醫(yī)院能否回歸公益屬性，關(guān)系到整個醫(yī)改的成敗。國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）提出，城市公立醫(yī)院建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。這有利于摸清當前公立醫(yī)院公益性存在哪些短板以及如何彌補，落實效果值得公眾期待。

　　公立醫(yī)療體系布局和運行是否合理、公立醫(yī)院服務(wù)是否良好、行為是否規(guī)范，直接關(guān)系到老百姓的生命健康和就醫(yī)感受。那么問題來了，公立醫(yī)院改革將如何改？患者又能從改革中得到哪些實惠？

　　破以藥補醫(yī)解決看病貴

　　《意見》指出，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。

　　北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立認為，長期以來，公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行業(yè)；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫(yī)療傷害”的風險；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補醫(yī)機制，與此同時，通過適當提高服務(wù)收費和政府補貼這兩道閘門，通過醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。

　　江西省新余市是國家第二批城市公立醫(yī)院改革試點城市。經(jīng)常帶兒子去醫(yī)院的新余市民肖莉霞是改革后到醫(yī)院就診的第一批患者之一。她發(fā)現(xiàn)，改革后藥價確實便宜了，比如以前賣33元的易坦靜現(xiàn)在只要20多元，盡管兒科的專家號和診療費比以前增加了9元，但這9元全部由醫(yī)保報銷，所以改革還是讓自己減少了開銷。

　　此外，意見還提出，到2017年，醫(yī)藥費用不合理增長要得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　堅持公益性改革薪酬制

　　建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機構(gòu)制定績效評價指標體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果向社會公開。

　　根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　長期以來，堅持公益性始終是公立醫(yī)院改革所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)方向之一，但對衡量公益性的標尺卻一直未形成一致意見。

　　劉遠立說，公立醫(yī)院改革不是要革公立醫(yī)院的命，更不是要整肅廣大公立醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者，而是要改革制約公立醫(yī)院發(fā)揮其正常社會責任的體制機制，從而讓公立醫(yī)院提供的服務(wù)變得更加“公平可及，群眾受益”?！敖⒎厢t(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度改革，意味著醫(yī)務(wù)人員將能夠獲取合理合法的收入，從根子上向‘紅包’‘回扣’說不”。新余市人民醫(yī)院兒科主任陳英說，深化編制和人事制度改革，會倒逼醫(yī)院改進管理和服務(wù)，會激勵醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)水平和態(tài)度，從而讓患者有更好的就醫(yī)感受。

　　推分級診療解決看病難

　　逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。

　　完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。

　　對于目前來說，分級診療是一個必選項，不可能跳躍這個階段?！拔覀円此?，怎么提高資源配置和使用的效率?！敝袊嗣翊髮W醫(yī)改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實際上是一種資源配置使用的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，患者應(yīng)該能夠方便就醫(yī)，基層有能力提供有質(zhì)量的初級醫(yī)療服務(wù)。

　　在成都市蒲江縣人民醫(yī)院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的鐘金文剛可以在“家門口”做透析了。過去縣醫(yī)院沒有透析機，鐘金文只能每周三次趕到70公里外的成都市透析。在實施分級診療后，成都市第三人民醫(yī)院托管蒲江縣人民醫(yī)院，通過人財物“全面托管”的方式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立血液透析室。

　　在鐘金文看來，“分級診療讓自己得到了實惠，看病更方便、不用再跑遠路了?！?

　　應(yīng)該指出的是，在用“公益標尺”評價公立醫(yī)院公益性、指導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展時，也需要改革當前公立醫(yī)院普遍采用的運行機制。一方面改變以藥補醫(yī)現(xiàn)象，切實減輕患者就醫(yī)負擔；另一方面要在降低藥品、醫(yī)用耗材費用的同時，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動獲得合理的收入。在改革中，政府投入責任應(yīng)該重點落實，以從根本上改變公立醫(yī)院絕大部分運營費用靠從市場賺取的局面。

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