中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)8月21日訊 為彌補(bǔ)醫(yī)保體系中的短板、深化醫(yī)改要求，中國保監(jiān)會(huì)印發(fā)《個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)。

　　目前，有100多家保險(xiǎn)公司開展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，備案銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品涵蓋疾病險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、護(hù)理險(xiǎn)和失能收入損失險(xiǎn)四大類，2300多種產(chǎn)品。2015年上半年實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入1245.88億元，同比增長39.53%。2009年至今，商業(yè)健康保險(xiǎn)累計(jì)支付賠款超過2400億元，為投保人積累了超過3500億元的醫(yī)療保障資金。

　　其他人身保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立“健康保險(xiǎn)事業(yè)部”

　　《辦法》主要是從促進(jìn)健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營的角度，對個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營條件提出了明確要求。一是除專業(yè)健康保險(xiǎn)公司外，其他人身保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立健康保險(xiǎn)事業(yè)部；二是要具備相對獨(dú)立的健康保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，并與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)對接；三是要配備專業(yè)人員隊(duì)伍，健康保險(xiǎn)事業(yè)部具有健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)從業(yè)經(jīng)歷的人員比例不低于50%，具有醫(yī)學(xué)背景的人員比例不低于30%。

　　設(shè)立“健康保險(xiǎn)事業(yè)部”，其目的是推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營。一是設(shè)立“健康保險(xiǎn)事業(yè)部”可以將健康保險(xiǎn)與其他人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分開，推動(dòng)保險(xiǎn)公司增加對健康保險(xiǎn)特殊性的認(rèn)識，積極探索健康保險(xiǎn)的專業(yè)化路徑，不斷提高專業(yè)能力；二是目前商業(yè)健康保險(xiǎn)越來越深入地參與醫(yī)保體系建設(shè)，設(shè)立“健康保險(xiǎn)事業(yè)部”，實(shí)行獨(dú)立經(jīng)營、獨(dú)立核算，可以保證經(jīng)營管理的透明、公開，更好地服務(wù)國家醫(yī)改全局。

　　　保險(xiǎn)公司不得拒保

　　《辦法》明確了個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品管理原則，主要包括：一是保險(xiǎn)公司應(yīng)按照長期健康保險(xiǎn)要求經(jīng)營個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)，不得因被保險(xiǎn)人既往病史拒保，并保證續(xù)保。

　　二是個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品采取萬能險(xiǎn)方式，包含醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶積累兩項(xiàng)責(zé)任。之所以要設(shè)置個(gè)人賬戶，一是有利于吸引更多的年輕人投保，以使更多人享受到國家的優(yōu)惠政策；二是可以為被保險(xiǎn)人積累一筆醫(yī)療費(fèi)用，以減輕被保險(xiǎn)人退休后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　　三是醫(yī)療保險(xiǎn)簡單賠付率不得低于80%。醫(yī)療保險(xiǎn)簡單賠付率低于80%的，差額部分返還到所有被保險(xiǎn)人的個(gè)人賬戶。

　　　試點(diǎn)產(chǎn)品僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)

　　試點(diǎn)產(chǎn)品僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是基于以下幾個(gè)方面的考慮：首先，醫(yī)療保險(xiǎn)是以醫(yī)療行為的發(fā)生為給付條件的險(xiǎn)種，保險(xiǎn)公司作為支付方，可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)介入到醫(yī)療行為的管控中，切實(shí)發(fā)揮保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢，規(guī)范醫(yī)療行為，降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用，真正參與到醫(yī)改進(jìn)程中。其次，當(dāng)前，人民群眾排在第一位的保險(xiǎn)保障需求就是醫(yī)療保險(xiǎn)，且醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付概率比其他健康險(xiǎn)要高，在試點(diǎn)期間，有利于滿足最廣大人民群眾的保障需求，從而有利于試點(diǎn)的順利推進(jìn)。