編者按：從2009年至今，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”改革已經(jīng)走過了5個年頭，一直以來醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”都是公眾熱議的話題。1月12日，《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》終于出臺，然而許多人卻感慨：理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需醫(yī)院審批

　　據(jù)國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)2014年1月12日消息，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》(以下簡稱《意見》)已于上月底正式出臺。

　　與去年年初發(fā)布的征求意見稿相比較，正式稿中總體要求進(jìn)一步凸顯通過放寬條件、簡化程序，優(yōu)化政策環(huán)境推進(jìn)醫(yī)師合理流動，明確表示擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，取消了征求意見稿中，醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“書面”同意的內(nèi)容。

　　同時，《意見》明確，有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報備手續(xù)，即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。也就是說，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)取消了“審批”，取而代之的是“報備”。

　　盡管正式稿從準(zhǔn)入制度上對醫(yī)師“解綁”，然而為了確保醫(yī)療質(zhì)量安全，對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理卻做出了更為嚴(yán)格的要求。改變了征求意見稿中簡單的“醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真完成本職工作”的要求，明確醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

　　《意見明確指出，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年。身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。

　　同時，將征求意見稿中多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人選須“未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負(fù)責(zé)人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”的要求，明確為在公立醫(yī)院擔(dān)任院級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外，一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最后一公里：配套政策

　　“從老死一家，到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這對于醫(yī)生來說，無疑是很大的進(jìn)步。不過，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是中繼，自由職業(yè)才是終點(diǎn)。改革的路仍舊漫長。另外，配套政策也需跟進(jìn)，否則醫(yī)生不敢也不愿多‘點(diǎn)’，文件也就?？粗懒?。”中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)對《意見》的評價代表了大多數(shù)專家的看法。

　　《意見》的出臺，進(jìn)一步推進(jìn)和規(guī)范了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，取消“審批制”也使得醫(yī)生從公立醫(yī)院中進(jìn)一步獲得“解放”。然而，許多人對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前景卻表示擔(dān)憂。

　　北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩告訴記者，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在中國面臨的問題和障礙特別的多，一類叫做準(zhǔn)入的障礙，一類是在體制內(nèi)和體制外的這個待遇的落差障礙。前者比過去有了很大的進(jìn)步，而后者則要求在大多數(shù)地方醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需得到主管院長的同意。

　　“在醫(yī)療行業(yè)，品牌醫(yī)院才能造就品牌醫(yī)生，平臺的重要性遠(yuǎn)勝于個人，像協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生江湖地位高，受人們尊重，很大程度上是因?yàn)閰f(xié)和的牌子?！眳f(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長袁鐘說，再者，就當(dāng)下而言，編制的含金量是巨大的，還沒有社會化，那怎么可能要求醫(yī)生單兵突破呢？

　　事實(shí)上，從2009年開始，全國多座城市都開展了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)工作，但在很多城市卻出現(xiàn)了“叫好不叫座”的局面，申請率并不高。

　　公立醫(yī)院對執(zhí)業(yè)存顧慮 醫(yī)生：沒精力

　　談及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難以被推廣的原因，公立醫(yī)院總是被推在首位的，有媒體報道指出，體制和院長是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地最大阻力。

　　據(jù)南方都市報報道，廣東一家知名醫(yī)院甚至出臺了內(nèi)部的書面與口頭通知，無論是年輕醫(yī)生還是退休醫(yī)生如果未經(jīng)醫(yī)院同意，出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，則有或無法順利晉升職稱，或無法拿到退休金、獎金的處罰。

　　因?yàn)槟艹鋈ザ帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，大多是醫(yī)院的“頂梁柱”或招牌。

　　深圳某知名中醫(yī)專家，曾任某三甲醫(yī)院副院長的一名醫(yī)生透露，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的反對主要出于以下四個方面的顧慮：“一是擔(dān)心專家隊伍不穩(wěn)定，人才流失對醫(yī)院來說是一種損失；二是病人外流現(xiàn)象會減少醫(yī)院的門診量，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入；三是醫(yī)生群體內(nèi)部會因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)造成收入差距擴(kuò)大，產(chǎn)生內(nèi)部矛盾，醫(yī)院之間、科室之間容易產(chǎn)生一些想法；四是醫(yī)院和科室在人員管理上會遇到一些困難。”

　　而在醫(yī)生內(nèi)部，對于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度也有差異。有人希望能有合法的身份和合法的渠道流動到體制外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過市場，實(shí)現(xiàn)自身的價值。而有些人則覺得，“現(xiàn)在大部分公立醫(yī)院的醫(yī)生自己醫(yī)院的業(yè)務(wù)量本來就很大，很難有精力再外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?