編者按：藥品價(jià)格管制將進(jìn)一步放開的消息一經(jīng)傳出，就引起了業(yè)內(nèi)人士的熱議。取消藥品最高零售價(jià)是否會(huì)形成真正的市場定價(jià)體系？藥品價(jià)格是否會(huì)出現(xiàn)明顯上漲？以后藥品價(jià)格誰來管？成為備受關(guān)注的話題。

　　背景

　　“史上最大規(guī)?！彼巸r(jià)改革

　　11月25日，國家發(fā)改委向8個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)了關(guān)于征求對(duì)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》意見的函，《征求意見稿》中最重要的內(nèi)容即為取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場競爭形成。

　　根據(jù)征求稿意見，從2015年1月1日起，取消政府原來制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。藥品價(jià)格制定由不同部門負(fù)責(zé)：醫(yī)?；鹬Ц端幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制。

　　未來藥品的形成機(jī)制基本如下：醫(yī)保藥品的價(jià)格由醫(yī)保部門接手制定支付基準(zhǔn)價(jià)，醫(yī)院采購時(shí)圍繞醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)談判，加強(qiáng)醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力；專利藥和中成藥獨(dú)家品種等藥品則引入多方談判機(jī)制，形成合理價(jià)格；血液制品、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、低價(jià)藥等，基本上沿用現(xiàn)行的政策。

　　具體細(xì)則如下：第一，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價(jià)格合理形成。第二，專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制。第三，目錄外血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成市場交易價(jià)格。第四，一類精、麻藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。第五，低價(jià)藥品，按現(xiàn)行政策執(zhí)行，仍繼續(xù)執(zhí)行日均費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

　　熱議

　　能否形成市場定價(jià)體系？

　　目前，我國對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。由財(cái)政購買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右。除上述共2700種政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)藥品，其他77%的藥品此前已實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。

　　近十年來，國家發(fā)改委曾對(duì)藥品進(jìn)行了20多次降價(jià)，但藥價(jià)虛高的問題一直都未得到解決。對(duì)于此次“史上最大規(guī)?！彼巸r(jià)改革，多名人士指出，如果按照《意見稿》的方案進(jìn)行改革，那么占據(jù)中國龐大藥品市場23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。

　　中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，發(fā)改委此次放權(quán)改變了我國長期以來扭曲的定價(jià)機(jī)制。中國醫(yī)藥管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾也在接受記者采訪時(shí)，也表示“非常支持國家發(fā)改委放開藥品價(jià)格管制，并簡政放權(quán)”。

　　不過，也有專家并不看好此次改革。業(yè)內(nèi)人士指出，藥品價(jià)格改革方案應(yīng)該和招標(biāo)制度、醫(yī)保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行，還要有公立醫(yī)院改革來配合。而目前的改革方案中，只看到了發(fā)改委的放權(quán)，還缺少其他部門的呼應(yīng)，可以說是一個(gè)殘缺的方案。

　　國家衛(wèi)計(jì)委藥政司一位官員也表示，藥價(jià)松綁“看起來很美”，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有料想的那么容易那么快?！鞍l(fā)改委放開最高零售價(jià)管理后，如何與醫(yī)保報(bào)銷制度銜接，如何與衛(wèi)生部門的招標(biāo)制度銜接是大問題。”該衛(wèi)計(jì)委官員稱。藥品價(jià)格的市場化必須與招標(biāo)采購的市場化，以及支付改革的市場化相結(jié)合才能夠落地。放開藥價(jià)管制后，與社保支付限額政策如何配套才是難點(diǎn)。這些問題的存在，使得短期內(nèi)藥品價(jià)格還難以完全回歸市場。

　　藥品價(jià)格是否會(huì)明顯上漲？

　　“取消藥品最高零售價(jià)”對(duì)于消費(fèi)者而言，最擔(dān)心的莫過于藥品價(jià)格是否會(huì)大漲？記者從多方專家了解到，藥價(jià)明顯上漲的可能性不大。

　　國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長李鐳認(rèn)為，取消藥品最高零售限價(jià)不會(huì)使藥品價(jià)格上漲。首先是醫(yī)院用藥，由于地方招標(biāo)價(jià)格的限制，其價(jià)格在掛網(wǎng)競價(jià)時(shí)就以充分競爭。其次是社會(huì)零售藥店銷售的藥品也難以漲價(jià)，其售價(jià)如果高于醫(yī)院的話，將失去優(yōu)勢。再者，醫(yī)保支付價(jià)格也是一大限制因素。第四，專利藥和獨(dú)家品種由于建立了談判機(jī)制，它們的價(jià)格也無法上漲。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德對(duì)記者說，放開藥品的最高限價(jià)和全面放開藥價(jià)是兩個(gè)完全不同的概念。放開最高限價(jià)是指放開政府定價(jià)職能，藥品的出廠交易價(jià)格，將由買賣雙方來決定。但醫(yī)保基金支付的藥品，仍由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定支付標(biāo)準(zhǔn)。這將更好地發(fā)揮市場和政府的職能，厘清政府和市場的界限。

　　申銀萬國證券在本周研報(bào)中稱，“我們認(rèn)為只要目前招標(biāo)體制不變藥價(jià)不會(huì)上漲”。

　　人民日?qǐng)?bào)在對(duì)“藥價(jià)改革”的評(píng)論中指出，“這種擔(dān)心是多余的，因?yàn)槌浞值氖袌龈偁?，更容易形成合理的價(jià)格，擠干藥價(jià)中的水分。”同時(shí)，其強(qiáng)調(diào)“全面放開藥價(jià)，讓市場之手揮舞起來，并不意味著政府無所作為，袖手旁觀。”

　　藥品價(jià)格誰來管？

　　根據(jù)征求意見稿，將由醫(yī)保部門參與引導(dǎo)藥品價(jià)格的形成，也就是人社部主導(dǎo)。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾表示，“事實(shí)上，多數(shù)國家都是由醫(yī)保付費(fèi)方來定價(jià)、議價(jià)?！贬t(yī)保部門介入價(jià)格引導(dǎo)及談判，通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定、改革醫(yī)保付費(fèi)方式等來約束價(jià)格，放權(quán)給市場主體(醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身)通過真正的招標(biāo)采購，讓大家競價(jià)，這樣就能促使行業(yè)優(yōu)化發(fā)展。

　　然而，根據(jù)我國目前的制度，藥品價(jià)格除受到“發(fā)改委系統(tǒng)主導(dǎo)的直接價(jià)格管制”外，還受到“由衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中采購”影響。

　　因此，多位被采訪者都表示，取消藥品最高限價(jià)，只是藥價(jià)改革的一個(gè)舉措。征求意見稿的出臺(tái)有利于簡政放權(quán)，公平競爭，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。但藥價(jià)形成機(jī)制僅靠一個(gè)方案顯然是不夠的，國家發(fā)改委、社保部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門達(dá)成共識(shí)，才更有利于后續(xù)改革的推進(jìn)。