高明系列“騙保案”宣判 三人騙保43萬(wàn) 分別獲刑一年六個(gè)月至五年

　　8個(gè)月中，高明的馮某華和朋友黃某冰、表弟鄧某華，多次通過(guò)虛擬他人住院資料累計(jì)騙取醫(yī)保43萬(wàn)余元，涉及醫(yī)療費(fèi)總金額高達(dá)66萬(wàn)元。而他們所利用和捏造的騙保事由，從將老父腳踝燒傷說(shuō)成是結(jié)腸癌變，到夸大、偽造住院治療記錄為騙更多治病錢(qián)，可謂無(wú)奇不有。昨日，記者從高明區(qū)法院獲得證實(shí)，上個(gè)月，馮某華三人因犯詐騙罪而分別被判一年六個(gè)月至五年的有期徒刑，并處罰金。

　　緣起：

　　欲騙保解決高額醫(yī)療費(fèi)

　　2012年，已經(jīng)確診患了癌癥的黃某峰常去廣州看病。在醫(yī)院電梯里，黃某峰忽然看到一張寫(xiě)有“可以代開(kāi)住院發(fā)票、出院證明材料來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)”的名片。起初，黃某峰并未在意，隨后有醫(yī)生提出了一個(gè)總費(fèi)用約20萬(wàn)元的治療方案，黃某峰再也頂不住經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)常陪著開(kāi)車(chē)搭黃某峰等去看病的馮某華提議，找“中介”開(kāi)些假住院治療發(fā)票到高明區(qū)社保局報(bào)銷(xiāo)，用來(lái)解燃眉之急。

　　按照名片上的指引，馮某華等與一名女“中介”談妥按開(kāi)發(fā)票金額的5%收費(fèi)來(lái)代辦假的住院治療發(fā)票，但還需要他們自己去其他醫(yī)院弄份“轉(zhuǎn)院備案表”。此后，這名女“中介”還親赴高明，把代辦的假住院資料交給鄧某華和黃某冰等人。嘗到騙?！疤痤^”的馮某華、黃某冰、鄧某華一發(fā)不可收拾，三人參與騙保的金額分別達(dá)到了43.4萬(wàn)元、33.4萬(wàn)元和16.2萬(wàn)元。

　　從2012年8月至次年3月，此系列案共涉及醫(yī)療費(fèi)總金額高達(dá)66萬(wàn)元，三人共騙取醫(yī)保43萬(wàn)余元。當(dāng)庭，除了黃某峰確定將騙保的資金用來(lái)治病以外，其余詐騙取得的資金均難以核實(shí)去向。最終，馮某華被判處有期徒刑五年，并處罰金5萬(wàn)元。黃某冰被判有期徒刑三年六個(gè)月，并處罰金3萬(wàn)元。而鄧某華則被判有期徒刑一年六個(gè)月，并處罰金2萬(wàn)元。

　　為騙保編造的那些奇葩事 男子患癌 捏造住院記錄5次

　　2012年7月，黃某峰得知自己得上了癌癥，此后，在2012年8月29日至2013年期間，黃某峰為了給自己治病，曾伙同姐姐黃某冰及其朋友馮某華，捏造了他在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院虛假住院治療記錄5次，騙取醫(yī)保共計(jì)27.21萬(wàn)元，涉及醫(yī)療費(fèi)總額約36.40萬(wàn)元，成為此系列案中騙保金額最大的一單。

　　系列案中，黃某冰還和鄧某華一起，分兩次借鄧某華的父親鄧某祥治病為由，偽造在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療記錄，騙取醫(yī)保30198.41元，涉及醫(yī)療費(fèi)總額達(dá)81503元。而事實(shí)上，67歲的鄧某祥自2010年以來(lái)都從未去廣州住過(guò)院。 老翁燒傷 女兒稱患肺癌騙保3.2萬(wàn)元

　　2012年8月5日上午，高明明城鳳崗村的72歲黃翁不慎被滾燙的瀝青燙傷了腳。一周多后，黃翁沒(méi)想到傷情加重。2012年8月16日至23日，黃翁不得不住進(jìn)了高明區(qū)人民醫(yī)院，沒(méi)想到此舉竟會(huì)為女兒黃某冰去騙保埋下伏筆。

　　鄧某華，這位黃某冰在麻將桌上認(rèn)識(shí)的朋友，伙同其表哥馮某華和黃某冰本人，偽造了參保人黃翁在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的虛假發(fā)票和資料，先后辦理了零星報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)涉及醫(yī)療費(fèi)84472.27元，共騙取醫(yī)保32067.08元。其中，2012年11月，當(dāng)年12月至次年1月，這兩次所謂赴中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的治療記錄還被加入了“結(jié)腸癌變”和“深二度燒傷”的治療費(fèi)用。

　　健康妻子 丈夫稱其患癌“偷取”醫(yī)保10萬(wàn)元

　　在此次公開(kāi)審理的騙保系列案中，以何某萍在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院的名義，馮某華與其表弟鄧某華累計(jì)騙取醫(yī)保高達(dá)10萬(wàn)元。

　　“我身體一向很好?！苯衲?9歲的何某萍，作為被告人之一鄧某華的妻子指證，從2012年12月1日至2013年3月份期間，她并沒(méi)有因肺癌在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院治療過(guò)，也沒(méi)去社保部門(mén)辦理過(guò)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)。

　　漏洞起底 代辦人登記姓名難核實(shí)

　　醫(yī)保大單到底怎樣被騙??？庭審中，高明區(qū)社保局荷城辦事處相關(guān)工作負(fù)責(zé)人披露說(shuō)：“沒(méi)有規(guī)定代辦人一定要提供相關(guān)證件及復(fù)印件，一般他們只提供姓名及電話號(hào)碼?！痹撠?fù)責(zé)人甚至向法庭表示，這些“代辦人”留的電話一定是真的，但姓名可能是假的，也有可能他們與病人之間“不存在親屬關(guān)系”。這已成為醫(yī)保資金被套取的主要漏洞之一。被告人之一的黃某冰曾供稱，為了不引人懷疑，她們?cè)诤匣矧_保時(shí)，刻意留下虛擬參保人的親屬(也是同伙)電話，以防社保部門(mén)電話核實(shí)。

　　醫(yī)保部門(mén)難與醫(yī)院核單據(jù)

　　而按照申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的正常流程，參保人在異地住院前要先到該部門(mén)辦理“備案手續(xù)”，出院后再將住院發(fā)票、病歷及出院證明等材料提交，該部門(mén)負(fù)責(zé)“收單、審單、結(jié)算、復(fù)核、審核、日結(jié)”，交醫(yī)療科審核后再在該部門(mén)處結(jié)算。結(jié)算中，3萬(wàn)元以上的由醫(yī)療科審批，3萬(wàn)元以下的則由高明區(qū)社保局荷城辦事處審批辦結(jié)?！拔覀儗徍速Y料時(shí)主要根據(jù)病人的住院日期，醫(yī)生診斷和明細(xì)用藥清單等。”該負(fù)責(zé)人還介紹說(shuō)，審核內(nèi)容還包括用藥是否符合藥品目錄及相關(guān)治療費(fèi)的計(jì)算方法。但審核過(guò)程顯然不包括和涉及報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)院逐一核對(duì)醫(yī)療單據(jù)。知情人透露說(shuō)，自去年禪城區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療騙保現(xiàn)象后，佛山各區(qū)都積極與涉及報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院聯(lián)系，加強(qiáng)了對(duì)“報(bào)銷(xiāo)額超過(guò)3萬(wàn)元醫(yī)療單”的“逐一對(duì)碰”。

　　而本案中格外引人關(guān)注的是，被告人馮某華曾是明城華立醫(yī)院的會(huì)計(jì)，和高明區(qū)社保局荷城辦事處工作人員早就相熟。也正是因?yàn)轳T某華的這層身份，他本人和高明幾家醫(yī)院的醫(yī)生或相關(guān)負(fù)責(zé)人都很熟絡(luò)，在辦理醫(yī)保參保人員“轉(zhuǎn)院備案表”時(shí)都享受到了“隱形的便利”。從填寫(xiě)醫(yī)師意見(jiàn)到加蓋公章，馮某華曾親自或引薦黃某冰等人去某醫(yī)院內(nèi)部人辦理轉(zhuǎn)去廣州治病的手續(xù)，而并不需要所謂的病人本人前往證實(shí)。