國務(wù)院：醫(yī)改試點擴容 支持醫(yī)生設(shè)工作室

　　昨日(4月6日)，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，讓醫(yī)改紅利更多惠及公眾。

　　會議要求，在70%左右地市開展分級診療試點和公立醫(yī)院在職或退休主治醫(yī)師以上到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。年底前城市家庭醫(yī)生簽約覆蓋率擴大到15%以上。全部三甲醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

　　北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩告訴記者，綜合來看，公眾與從公立醫(yī)院走出來在社區(qū)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室的全科大夫簽約更有意義。目前也需要社會和地方政府共同對開設(shè)工作室進行融資、人力以及土地等方面的支持。

　　會議確定六項醫(yī)改重點

　　在國務(wù)院常務(wù)會議確定的六項醫(yī)改重點中，首項便是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。

　　劉國恩認(rèn)為，目前有些地方在推進城市公立醫(yī)院綜合改革試點時，已經(jīng)探索了包括藥品加成政策、醫(yī)生收入改革、醫(yī)院治理等方面的改革，以后公立醫(yī)院改革的步子可以邁得大一些，譬如可以探索和社會力量結(jié)合等。

　　在劉國恩看來，此前城市公立醫(yī)院改革工作推進緩慢的主要原因，就在于沒有確定改革的試點模式的具體內(nèi)容?！耙驗樵谠圏c模式尚未確定的情況下，不管試點如何擴大，最后的結(jié)果也不是最佳模式的結(jié)果。”

　　“如果全部實行一個模式的話，就不能確定這個模式是不是最好的。各地區(qū)的社會、經(jīng)濟、文化、流行病學(xué)疾病分布都不一樣，不可能一個模式。”劉國恩解釋說。

　　此前，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴圍已被寫入今年的《政府工作報告》中，并且，值得注意的是，近日發(fā)布的《國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家發(fā)展改革委關(guān)于2016年深化經(jīng)濟體制改革重點工作意見的通知》中明確，在部分綜合醫(yī)改試點省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗。

　　會議還要求，健全補償機制，嚴(yán)控不合理檢查檢驗費用。年內(nèi)大病保險全覆蓋；全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票“兩票制”，中間環(huán)節(jié)加價透明化?；颊呖勺灾鬟x擇醫(yī)院或藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥物儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給。

　　同時，要求完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

　　并且，推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均補助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進各級人口健康信息平臺建設(shè)和互聯(lián)互通。

　　推進臨床路徑管理工作

　　值得注意的是，會議要求，在70%左右地市開展分級診療試點和公立醫(yī)院在職或退休主治醫(yī)師以上到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。

　　劉國恩評價說，如果分級診療工作推進得比較順利的話，我國的城市和縣級公立醫(yī)院改革就會非常順利。因為公立醫(yī)院的改革本質(zhì)就是想通過改革將醫(yī)院的門診服務(wù)能夠分轉(zhuǎn)到基層，這是整個醫(yī)改最重要的一個環(huán)節(jié)。

　　但劉國恩指出，分級診療也需要一個路徑，如果能讓公立醫(yī)院里有條件的大夫通過培訓(xùn)，進行執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)型，變成全科大夫、家庭醫(yī)生，并且在基層開設(shè)診所或工作室，讓大部分病人的需要能夠在這些全科大夫那里完成，這樣分級診療才有推進所需要的條件。

　　值得注意的是，會議要求，年底前城市家庭醫(yī)生簽約覆蓋率擴大到15%以上。全部三甲醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

　　“讓公眾和絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院服務(wù)中心簽約會有難度，同時，大醫(yī)院醫(yī)生非常忙，極少有時間和公眾進行簽約服務(wù)，所以必須要有新的力量，這就需要有從大醫(yī)院走出來的全科大夫，開設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)診所和工作室，提供服務(wù)?！眲鹘忉屨f。

　　目前的問題是，在基層開設(shè)工作室仍然有一些問題，譬如融資、人地、土地等難題待解。劉國恩舉例說，這方面需要鼓勵社會和政府配合，社會力量可以來扮演投資人的角色，當(dāng)?shù)卣梢栽谕恋厣辖o予一定的支持，這樣的話，醫(yī)生進基層才有了真正的條件。