本市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

　　公立醫(yī)院將推醫(yī)藥分開(kāi)

　　市政府近日印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，在京所有公立醫(yī)院將實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，建立總藥師制度。同時(shí)，本市將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，放開(kāi)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房，或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今明兩年，是醫(yī)改配套政策的密集出臺(tái)期，在京所有三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院均在改革范圍。

　　醫(yī)藥分開(kāi) 總藥師制破“以藥補(bǔ)醫(yī)”

　　-政策：今年將出臺(tái)全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)實(shí)施方案，涉及在京所有200多家公立醫(yī)院。醫(yī)院藥事管理制度也將進(jìn)行改革，探索建立總藥師制度，開(kāi)展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評(píng)。

　　-解讀：患者用藥既便宜又安全

　　2012年起，北京友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院五家醫(yī)院陸續(xù)試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，普通門(mén)診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專(zhuān)家門(mén)診100元。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊邆€(gè)人需支付的費(fèi)用分別是2元、20元、40元和60元。

　　市醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)藥分開(kāi)是新醫(yī)改的核心內(nèi)容，以改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)狀。此前，部分醫(yī)院藥品有15%的政策性加成，因此，大處方、不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　　醫(yī)藥分開(kāi)后，取消藥品加成，有利于藥師把精力放在“指導(dǎo)合理用藥”上，幫助患者降低治療費(fèi)用，減少醫(yī)保藥費(fèi)的支出。目前，市屬醫(yī)院已建立醫(yī)管局、醫(yī)院兩級(jí)處方點(diǎn)評(píng)制度，從適應(yīng)癥、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用法用量等方面對(duì)中西藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，監(jiān)督醫(yī)院用藥，保障患者安全合理用藥。

　　市醫(yī)管局透露，本市計(jì)劃在市屬醫(yī)院內(nèi)選拔優(yōu)秀藥師，建立總藥師委員會(huì)。同時(shí)，在藥品供應(yīng)與質(zhì)量管理、合理用藥和用藥安全管理、藥學(xué)服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)、科研教學(xué)與新技術(shù)應(yīng)用、信息化與藥學(xué)資訊、中藥質(zhì)量管理與合理使用7個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮總藥師作用，提升藥師能力，為患者提供更安全的藥物治療和藥學(xué)服務(wù)。

　　降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格

　　-政策：2017年，本市要改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道。

　　2016年至2017年，院前急救、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目將做規(guī)范調(diào)整，逐步縮小政府定價(jià)范圍，放開(kāi)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　-解讀：患者將享更好醫(yī)療服務(wù)

　　據(jù)了解，本市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自1999年之后一直沒(méi)有調(diào)整。目前，護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯與勞動(dòng)價(jià)值不符。例如護(hù)理費(fèi)，北京一級(jí)護(hù)理一天的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是9元，二級(jí)護(hù)理7元，三級(jí)護(hù)理5元。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。本市將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。同時(shí)，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分或個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。按照成熟一批、出臺(tái)一批的原則，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整。

　　與此同時(shí)，在保證質(zhì)量的前提下，本市鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，分批分類(lèi)實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)工作，逐步降低醫(yī)藥產(chǎn)品虛高價(jià)格，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保政策調(diào)整騰出空間。今年，首先完成化學(xué)藥品和生物制品的陽(yáng)光采購(gòu)，啟動(dòng)中成藥陽(yáng)光采購(gòu)；明年，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。

　　明年，公立醫(yī)院藥占比力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。同時(shí)，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　患者花錢(qián)看病，將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，好醫(yī)生的勞動(dòng)付出也將得到更好回報(bào)。

　　探索患者購(gòu)藥新途徑

　　-政策：以慢性病為突破口，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展分級(jí)診療轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作。今年，本市將出臺(tái)糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)和基本規(guī)范，并且開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。

　　探索患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房，或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑。

　　-解讀：患者不出社區(qū)就能看病拿藥

　　各大醫(yī)院就診患者中，慢性病患者數(shù)量眾多。其實(shí)，大多數(shù)慢性病患者的需求僅是咨詢(xún)、拿藥，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可滿(mǎn)足。2012年，本市推進(jìn)分級(jí)診療模式。今年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又要求做好高血壓、糖尿病等疾病的分級(jí)診療試點(diǎn)，為患者建立健康檔案。

　　依據(jù)分級(jí)診療流程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診的患者，經(jīng)診斷為試點(diǎn)范圍的慢性病，且可以納入分級(jí)診療服務(wù)的，經(jīng)其同意后簽約、建立專(zhuān)病檔案，并按簽約內(nèi)容開(kāi)展日常治療、體檢、健康管理。經(jīng)全科醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的，可聯(lián)系二級(jí)及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診。同時(shí)，在轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付政策明確的前提下，預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上。

　　最終，本市要構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有效減少三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量。

　　同時(shí)，本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房，或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑，患者購(gòu)藥將更加方便。

　　相關(guān)鏈接

　　部分醫(yī)改亮點(diǎn)

　　1、在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。

　　2、制定差異化的財(cái)政投入政策，對(duì)中醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院及相應(yīng)學(xué)科予以?xún)A斜。

　　鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，將部分城區(qū)利用率較低的醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)。