今年全國“兩會”期間，公立醫(yī)院薪酬制度改革成了熱門話題

　　中國網(wǎng)財經(jīng)3月9日訊 第十二屆全國人民代表大會第四次會議3月5日在京召開，會上國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中指出，要“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，保護和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”。

　　當天下午，在參加臺灣團審議時，國家衛(wèi)生計生委主任李斌進一步透露，公立醫(yī)院薪酬制度改革文件計劃在今年出臺。她強調(diào)，“今后不能把個人的收入和科室的收入、醫(yī)院的收入掛鉤。要考核工作量，考核技術(shù)的難易的含量，考核服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，考核群眾滿意不滿意，通過這些改變考核的指揮棒”，同時推行目標年薪制，使醫(yī)生對收入有一個穩(wěn)定的預(yù)期，有一個穩(wěn)定的薪酬的目標。

　　眾所周知，醫(yī)生是整個醫(yī)療體系的核心資源，也是醫(yī)改的重中之重，但此前這個關(guān)鍵群體的價值卻被大大低估。上述表態(tài)意味著，自2013年十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度以來，這一旨在“讓醫(yī)生恢復(fù)到看病的本位，心無旁鶩地看病”的機制建設(shè)正式提上日程，長期被抑制的公立醫(yī)院醫(yī)護人員待遇有望改善，而大處方大檢查、商業(yè)賄賂、醫(yī)患沖突等一系列“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下的痼疾或?qū)⒁虼说玫郊偨狻?/p>

　　三明的經(jīng)驗

　　當前我國公立醫(yī)院醫(yī)生平均薪酬是社會平均工資的2倍左右。從國際比較看，我國醫(yī)生薪酬的相對水平處于合理范圍下限，略偏低。而薪酬構(gòu)成不合理、退休與在職收入反差過大、地區(qū)和醫(yī)院間差別大更加深了我國公立醫(yī)院薪酬制度的缺陷，從而直接導(dǎo)致過度醫(yī)療和醫(yī)患矛盾，并造成偏遠地區(qū)和基層醫(yī)院留不住好醫(yī)生，醫(yī)療質(zhì)量無法保證。因此，必須將醫(yī)生薪酬制度改革放到重要位置，否則公立醫(yī)院改革不可能取得實質(zhì)進展。

　　在這一改革上，福建三明進行了積極的嘗試。3月8日，在“聲音·責任”醫(yī)藥衛(wèi)生界全國人大代表政協(xié)委員座談會專題研討會上，三明市衛(wèi)生計生委副主任于修芹全面介紹了三明的改革經(jīng)驗。

　　三明市醫(yī)院院長實行年薪制，薪酬標準由政府定，資金由財政負擔。2014年院長年薪從20萬元到38.13萬元不等。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年根據(jù)院長履職情況進行綜合考核，考核結(jié)果作為院長年薪和選拔任用、管理監(jiān)督、激勵約束的重要依據(jù)。醫(yī)生也實行年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤，讓醫(yī)生回歸“治病救人”角色，不必再為創(chuàng)收考慮。目前，全市對醫(yī)師、技師和臨床藥師按不同職級崗位核定10-25萬元的年薪水平，遠高于改革前的收入水平，是當?shù)厣鐣骄べY的3-5倍。

　　在對院長和醫(yī)生實行年薪制、大幅提高合法收入的同時，三明嚴厲打擊非法收入，極大提高醫(yī)療賄賂的風(fēng)險和成本。為斬斷黑色利益鏈條，三明實施重點藥品監(jiān)控機制，建立全市重點跟蹤監(jiān)控品規(guī)(廠家)目錄和企業(yè)黑名單制度，對有回扣行為的生產(chǎn)企業(yè)，要求所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在1-3年內(nèi)停止從該企業(yè)進貨。嚴格控制抗菌藥物使用，要求醫(yī)院每月公開抗菌藥物用藥量前10名的品規(guī)及其開具醫(yī)生信息，對連續(xù)3個月排前三名的抗菌藥物暫停使用，對責任醫(yī)生進行誡勉談話。

　　嚴格控制大檢查，要求二級、三級醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率分別控制在70%、75%以上，檢查費用占醫(yī)療總費用分別控制在3.5%、5.5%以內(nèi)。對收受回扣的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，暫停或吊銷其執(zhí)業(yè)證書。對相關(guān)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，暫停財政撥款，對違規(guī)費用不予結(jié)算。對醫(yī)務(wù)人員收受回扣被追究刑事責任的，取消其所在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點資格，追究醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)責任?！敖M合拳”推出后，醫(yī)務(wù)人員對改革的態(tài)度從以前的觀望和抵觸，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極配合，主動參與。

　　醫(yī)改的主體是公立醫(yī)院，主力軍是醫(yī)務(wù)人員。沒有醫(yī)務(wù)人員的積極支持和參與，醫(yī)改是無法順利推進的。目前，福建三明的醫(yī)改實踐被政府相關(guān)部門看好，認為這一探索突破重重困難，既斬斷醫(yī)生和藥品之間的利益鏈條，又調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)的積極性；既降低百姓看病成本，又沒有增加公共財政負擔，使醫(yī)院回歸公益性。

　　藥企營銷模式嬗變

　　談到“讓醫(yī)生恢復(fù)到看病的本位，心無旁鶩地看病”，其緣起是過去多年來廣受詬病的“以藥補醫(yī)”，即以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤補充醫(yī)生收入的缺口，拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

　　隨著改善醫(yī)生待遇機制的建立，破除“以藥補醫(yī)”進入實質(zhì)攻堅階段。過去藥企和醫(yī)院、醫(yī)生之間建立起來的利益輸送關(guān)系或面臨瓦解，藥企將無法再避過嚴格的監(jiān)管而與醫(yī)生達成“灰色交易”，帶金銷售等傳統(tǒng)藥品營銷模式已經(jīng)到了不得不改的時候。

　　自2013年反商業(yè)賄賂風(fēng)波后，葛蘭素史克(GSK)以此為契機率先改革傳統(tǒng)的銷售模式實施了運營模式的根本性改革。這一改革提倡高質(zhì)量、高效率地與醫(yī)療專業(yè)人士互動、交流醫(yī)療信息，從而更好地服務(wù)于病患需求。同時，此項改革還致力于從根本上避免制藥企業(yè)與醫(yī)療專業(yè)人士可能發(fā)生的不正當利益輸送，為制藥行業(yè)提供一個可借鑒的改革方案。

　　GSK中國區(qū)副總裁章英偉在“聲音·責任”醫(yī)藥衛(wèi)生界全國人大代表政協(xié)委員座談會專題會上表示，現(xiàn)在行業(yè)內(nèi)存在兩種態(tài)度，一個就是像GSK這樣，覺得現(xiàn)在是一個很恰當?shù)臅r機做出改變；很多公司已經(jīng)做出一些調(diào)整，只是沒有那么明顯；當然還有一些公司仍然墨守陳規(guī)。在我們看來，問題不是要不要變化，而是必須要面對外部的要求?！八允袌錾嫌懈鞣N各樣的聲音，但沒有人說我們方向錯誤。盡管承受著先驅(qū)的壓力，但是我們認為，做正確的事情永遠不會嫌早，也希望更多公司一起推動規(guī)范的學(xué)術(shù)交流，助力健康的醫(yī)療環(huán)境的營造”。

　　的確如GSK，事實上，一些變化在制藥行業(yè)的確已經(jīng)開始。比如，不少跨國藥企已將更多資源轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)事務(wù)職能，更注重與醫(yī)生對話的質(zhì)量，而非數(shù)量。醫(yī)學(xué)事務(wù)職能將在與醫(yī)生的互動中扮演比以往更積極的角色，同時與市場開拓團隊密切合作。有數(shù)據(jù)顯示，從2010年到2012年，亞洲市場設(shè)有醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)的公司比例從7%提高到了21%。

　　國內(nèi)行業(yè)協(xié)會組織也在積極行動。中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會、中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)等9家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會自2013年起便積極在業(yè)內(nèi)倡議實施《醫(yī)藥企業(yè)倫理準則》，呼吁政府繼續(xù)強化改革、依法行政、揚善懲惡、凈化市場，共同助力規(guī)范中國醫(yī)藥市場秩序，為大眾營造一個健康、有序的醫(yī)療保健環(huán)境。目前參與倡導(dǎo)這一準則的中國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會已經(jīng)增加到17家。同時，在行業(yè)協(xié)會的積極努力下，去年發(fā)布的新版《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中，“醫(yī)藥代表”被列入其中，定義為“代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員”，并界定了醫(yī)藥代表的工作內(nèi)容。

　　這意味著，藥企與醫(yī)生正在重塑全新的關(guān)系。業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，未來藥企與醫(yī)生的溝通將越來越回歸學(xué)術(shù)本質(zhì)，在提升醫(yī)生專業(yè)技能方面仍將發(fā)揮不可替代的作用。