取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)收入將是公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源。在這一過(guò)程中，厘清公益性與市場(chǎng)機(jī)制的關(guān)系就變得至關(guān)重要。市場(chǎng)機(jī)制并不排斥對(duì)公共利益的價(jià)值追求，為了提高資源配置效率，必須廣泛依靠市場(chǎng)機(jī)制組織資源，仍需要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域充分利用市場(chǎng)機(jī)制激發(fā)醫(yī)療服務(wù)資源的潛力和活力

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示，今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)，除中藥飲片外，公立醫(yī)院所有藥品取消加成。

　　所謂藥品加成，就是醫(yī)院在實(shí)際采購(gòu)價(jià)上增加一定比率后作價(jià)銷售給患者。除了前期試點(diǎn)取消加成的地區(qū)，目前我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)行藥品加成銷售。醫(yī)院銷售的藥品金額越大、加成收入越高，醫(yī)院從藥品中的收益就會(huì)越多。藥品加成驅(qū)動(dòng)著醫(yī)院“偏愛(ài)”高價(jià)藥，增加了患者醫(yī)療費(fèi)用，弱化了公立醫(yī)院的公益性。

　　公立醫(yī)院是我國(guó)公眾疾病診療的主要承擔(dān)者，其醫(yī)療資源配置水平直接關(guān)系著公眾的健康和生命。這也決定了公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，應(yīng)該是建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的新機(jī)制。從這個(gè)意義上說(shuō)，取消藥品加成是必然舉措。

　　但是，取消藥品加成只是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的其中一步，建立科學(xué)的公立醫(yī)院新機(jī)制并不僅限于此。

　　取消藥品加成后，公立醫(yī)院收入來(lái)源由之前的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)部分，變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2個(gè)部分。除了要加大政府財(cái)政投入，醫(yī)療服務(wù)收入將是公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源。在這一過(guò)程中，厘清公益性與市場(chǎng)機(jī)制的關(guān)系就變得至關(guān)重要。市場(chǎng)機(jī)制并不排斥對(duì)公共利益的價(jià)值追求，為了提高資源配置效率，必須廣泛依靠市場(chǎng)機(jī)制組織資源，仍需要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域充分利用市場(chǎng)機(jī)制激發(fā)醫(yī)療服務(wù)資源的潛力和活力。

　　具體來(lái)說(shuō)，打破藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以相應(yīng)提高，但也要避免走入誤區(qū)，簡(jiǎn)單地將醫(yī)療服務(wù)作為補(bǔ)償醫(yī)院收入的手段。要建立科學(xué)的公立醫(yī)院新機(jī)制，還必須在以下方面做出探索。

　　一是探索推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。醫(yī)生是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以更好地體現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)價(jià)值，讓醫(yī)生通過(guò)市場(chǎng)化手段合法提高收入。同時(shí)，還有助于推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，改變患者就醫(yī)觀念，順利實(shí)施分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等化，解決看病難、看病貴問(wèn)題。更重要的是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制激發(fā)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)專業(yè)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，進(jìn)一步滿足公眾疾病診療需求。

　　二是進(jìn)一步改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。醫(yī)用耗材等原材料的采購(gòu)價(jià)格會(huì)隨著市場(chǎng)狀況不斷變動(dòng)，但是，公立醫(yī)療服務(wù)由政府統(tǒng)一定價(jià)，價(jià)格調(diào)整周期長(zhǎng)，難以彌補(bǔ)服務(wù)成本，這是不符合市場(chǎng)規(guī)律的。對(duì)此，可由醫(yī)院按照市場(chǎng)規(guī)律自主定價(jià)，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之間以醫(yī)療服務(wù)為中心的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)水平和價(jià)格，患者在選擇就診醫(yī)院時(shí)就有了更大的空間。要想獲得更多的醫(yī)療服務(wù)收入，醫(yī)院必須提高醫(yī)療服務(wù)水平、對(duì)醫(yī)療服務(wù)審慎合理定價(jià)，吸引患者前來(lái)就診。