“小病小醫(yī)院，大病大醫(yī)院”，這樣的就診格局被很多人點(diǎn)贊。不過(guò)，長(zhǎng)期以來(lái)大三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院總是“冰火兩重天”，前者火爆異常，后者少有人光顧。有患者表示，扎堆去大醫(yī)院看病實(shí)屬無(wú)奈，根源還在于對(duì)社區(qū)醫(yī)生的水平不信任。大醫(yī)院知名醫(yī)生表示，患者自己無(wú)法區(qū)分“小病”和“大病”的區(qū)別，加上社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平確實(shí)較低，去大醫(yī)院看病無(wú)可厚非。

　　三甲和社區(qū)醫(yī)院“冰火兩重天” 患者抱怨社區(qū)治療不規(guī)范

　　三甲醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清、門(mén)可羅雀，是當(dāng)下不少人的就醫(yī)體驗(yàn)。一些患者表示，由于對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平?jīng)]信心，寧愿到大醫(yī)院排隊(duì)，也不愿意在社區(qū)“將就”。

　　北京市民王先生向中新網(wǎng)健康頻道講述了自己的社區(qū)就診經(jīng)歷：“去附近的小醫(yī)院拍了個(gè)x光片，黑乎乎的一片，那里的醫(yī)生看了半天，說(shuō)你還是去大醫(yī)院看吧。你說(shuō)這樣的醫(yī)生能讓人放心嗎？”因此，遇到不舒服的時(shí)候，他一般都盡量選擇大醫(yī)院。

　　小病在社區(qū)搞定，大病才到大醫(yī)院就診，是“分級(jí)診療”制度所提倡的就診格局。不過(guò)從一部分患者的反映，以及目前的就診現(xiàn)狀來(lái)看，這種理想的看病局面還沒(méi)有形成。

　　據(jù)悉，目前國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院從業(yè)人員有50萬(wàn)左右，每年的診療人數(shù)超過(guò)5億人次，從數(shù)據(jù)上看，這是一個(gè)龐大的數(shù)字，但這并不代表患者足夠信任社區(qū)醫(yī)院。有患者吐槽，在社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到“誤診”，甚至不能應(yīng)付一般的常見(jiàn)病。

　　醫(yī)生：患者去大醫(yī)院、找知名專(zhuān)家并沒(méi)錯(cuò)

　　社區(qū)醫(yī)院水平有限、醫(yī)生技術(shù)沒(méi)保障，這是患者的懷疑心理在作怪，還是事實(shí)確實(shí)如此？

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師許俊堂是知名的心內(nèi)科專(zhuān)家，他介紹，自己在門(mén)診中經(jīng)常遇到一些“小病”患者。他認(rèn)為這不單單是心理問(wèn)題，在當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境下，生了病優(yōu)先選擇大醫(yī)院并沒(méi)有錯(cuò)。

　　許俊堂告訴中新網(wǎng)健康頻道：“社區(qū)的醫(yī)療水平跟三甲差別非常大，患者的很多需求得不到滿足。作為患者來(lái)說(shuō)，不能完全區(qū)分什么是大病、什么是小病，比如感冒很難受，但一周以后就會(huì)好，一些腫瘤往往到了晚期還沒(méi)癥狀。社區(qū)醫(yī)院水平較低，患者擠著到大醫(yī)院無(wú)可厚非?！?/p>

　　北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)許朔持同樣觀點(diǎn)：“我們現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生具備了一些經(jīng)驗(yàn)，但是跟大醫(yī)院相比確實(shí)存在差距，老百姓不太信任社區(qū)醫(yī)生?！痹S朔認(rèn)為，建立全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系，把遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、大醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生的支持結(jié)合起來(lái)，有望提升患者的信賴(lài)。

　　除了對(duì)社區(qū)醫(yī)院的水平耿耿于懷以外，還有一部分患者面臨“缺藥”的窘境。許俊堂介紹，僅僅為了開(kāi)藥，扎堆到大醫(yī)院的患者并不在少數(shù)。“社區(qū)醫(yī)院藥品種類(lèi)并不多，一些藥只能到大醫(yī)院才能開(kāi)到?！彼硎尽ＴS朔舉例，糖尿病是慢性病，如果能在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥，患者能得到很多便利，實(shí)際情況是一些治療糖尿病的藥物只在大醫(yī)院有，社區(qū)醫(yī)院還開(kāi)不到。

　　分級(jí)診療納入醫(yī)改重點(diǎn) 有望破解“扎堆”看病難題

　　日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官員在介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點(diǎn)工作時(shí)表示，建立分級(jí)診療體系已納入今年醫(yī)改工作重點(diǎn)，要逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。

　　此前，國(guó)辦出臺(tái)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確將“推動(dòng)建立分級(jí)診療制度”作為城市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)工作。以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動(dòng)的辦法，推動(dòng)建立分級(jí)診療模式。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛表示，建立分級(jí)診療體系，首先必須提高基層的服務(wù)能力，在培養(yǎng)全科醫(yī)生、推進(jìn)全科醫(yī)生制度、改革全科醫(yī)生的服務(wù)模式上繼續(xù)推進(jìn)。其次，要逐步轉(zhuǎn)變老百姓就醫(yī)的理念，通過(guò)加強(qiáng)基層、提高基層的能力，引導(dǎo)患者到社區(qū)就診。孫志剛強(qiáng)調(diào)要通過(guò)宣傳、醫(yī)保支付方式等政策的調(diào)整，引導(dǎo)居民有病先到基層看，強(qiáng)迫是不行的。

　　孫志剛認(rèn)為，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，應(yīng)明確大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的分工、定位?！氨热缡中g(shù)完以后應(yīng)該到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，高血壓診斷之后的日?？刂茟?yīng)該在社區(qū)，不應(yīng)該一直由大醫(yī)院直接管理。促使把強(qiáng)項(xiàng)和優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)把能夠轉(zhuǎn)到基層去的盡可能轉(zhuǎn)到基層去?！?/p>

　　許俊堂認(rèn)為，在目前的環(huán)境中，社區(qū)醫(yī)院不能做“跟大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的事情”，他建議患者的家庭保健、家庭護(hù)理、私人醫(yī)生、臨終關(guān)懷等需求，可到社區(qū)醫(yī)院尋求幫助。