2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）。從2014年10月份公開征求意見至此，業(yè)界期盼已久的方案終于出臺(tái)。

　　業(yè)內(nèi)專家向健康界表示，與以往的文件相比，兩標(biāo)合一、雙信封制度使用范圍擴(kuò)大、明確了分類采購(gòu)的具體品類等是《指導(dǎo)意見》的幾大變化。而對(duì)于備受關(guān)注的“帶量采購(gòu)”，在真正實(shí)施過(guò)程中，“可能不會(huì)有一個(gè)突破性進(jìn)展?！?/p>

　　談及對(duì)藥企的影響，上述業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，目前，對(duì)具體企業(yè)的影響還不能判斷。不過(guò)，對(duì)于采購(gòu)主體而言，有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官員向媒體分析，“《指導(dǎo)意見》實(shí)施后，將會(huì)促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)處方管理，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的運(yùn)營(yíng)、管理將帶來(lái)影響?！?/p>

　　明確分類采購(gòu)的具體品類

　　“該文件最大的變化是明確了分類采購(gòu)的具體品類，這五種分類也是對(duì)全國(guó)各地的一個(gè)總結(jié)。”常年研究藥品招標(biāo)政策的九州通集團(tuán)營(yíng)銷總顧問(wèn)耿鴻武向健康界分析。

　　根據(jù)《指導(dǎo)意見》，中國(guó)藥品招標(biāo)將實(shí)行分類采購(gòu)，并明確了針對(duì)藥品供應(yīng)采取招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購(gòu)等不同方式，同時(shí)還明確了分類采購(gòu)的具體品類。

　　事實(shí)上，之前的藥品集采文件中已提及分類采購(gòu)的概念，據(jù)耿鴻武介紹，2014年19個(gè)招標(biāo)省份中有8個(gè)省份使用了分類采購(gòu)。

　　《指導(dǎo)意見》另一個(gè)變化是雙信封制使用范圍擴(kuò)大?！吨笇?dǎo)意見》規(guī)定，進(jìn)一步完善雙信封評(píng)價(jià)辦法，投標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)須同時(shí)編制經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書?！耙郧埃p信封制只在基本藥物招標(biāo)中使用，現(xiàn)在文件規(guī)范性地要求全部使用雙信封制?！惫Ⅷ櫸湔f(shuō)。

　　“基藥招標(biāo)和非基藥招標(biāo)合一，也是《指導(dǎo)意見》的一個(gè)變化?！惫Ⅷ櫸浞治?，“之前，非基藥招標(biāo)和基藥招標(biāo)分管進(jìn)行，《指導(dǎo)意見》規(guī)范性地提出了上下聯(lián)動(dòng)，將兩者統(tǒng)一到全國(guó)上下聯(lián)動(dòng)的統(tǒng)一招標(biāo)中去，“以前是分歸兩個(gè)文件管理，現(xiàn)在合并到一個(gè)文件中?！?/p>

　　“滾動(dòng)式降價(jià)”說(shuō)法不合理

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)數(shù)量是影響藥價(jià)的重要因素，目前我國(guó)只有上海等少數(shù)省份實(shí)行帶量采購(gòu)。此次《指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，落實(shí)帶量采購(gòu)。

　　對(duì)此，耿鴻武認(rèn)為，與以往相比，《指導(dǎo)文件》明確了醫(yī)院應(yīng)該按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算，病具體到品種、劑型和規(guī)格。但在真正實(shí)施過(guò)程中，“可能不會(huì)有一個(gè)突破性的進(jìn)展?！?/p>

　　另外，《指導(dǎo)意見》規(guī)定，“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格?！睂?duì)此，有媒體報(bào)道，“這意味著變成滾動(dòng)式降價(jià)了”。

　　“這樣的說(shuō)法不太合理”，耿鴻武認(rèn)為，允許以市級(jí)為招標(biāo)新主體實(shí)際上是一種省內(nèi)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，“真正可能出現(xiàn)的是福建模式”，即省內(nèi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市單獨(dú)議價(jià)，將最低的中標(biāo)價(jià)作為省級(jí)招標(biāo)價(jià)格。

　　促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)處方管理

　　“文件的出臺(tái)總體上為藥企創(chuàng)造了一個(gè)好的政策環(huán)境，但對(duì)具體企業(yè)的具體影響是不能判斷的?！惫Ⅷ櫸涮寡?。

　　不過(guò)對(duì)采購(gòu)主體醫(yī)院的管理、運(yùn)營(yíng)或帶來(lái)影響。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏向媒體表示，醫(yī)改五年，關(guān)于藥品采購(gòu)的文件，此次下發(fā)的指導(dǎo)意見顯然不是第一份，與以往相比，此次下發(fā)的指導(dǎo)意見更具體、操作性更強(qiáng)。

　　《指導(dǎo)意見》提出，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。同時(shí)，將藥品集中采購(gòu)情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。

　　對(duì)此，鄭宏分析，“上述措施說(shuō)明，中國(guó)要把這些不合理的處方行為，跟醫(yī)院的評(píng)級(jí)、評(píng)審等方面結(jié)合起來(lái)，對(duì)醫(yī)生個(gè)人的晉升等等方面都結(jié)合起來(lái)。以達(dá)到規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為、醫(yī)生的處方行為的作用?！?/p>

　　“而這些意味著，《指導(dǎo)意見》實(shí)施后，將對(duì)醫(yī)院未來(lái)的運(yùn)營(yíng)、管理帶來(lái)影響?！编嵑暾f(shuō)。