今年上半年，在國(guó)務(wù)院釋放將從宏觀政策層面推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信號(hào)后，多地相繼出現(xiàn)試水動(dòng)作，以解決醫(yī)療市場(chǎng)資源流動(dòng)不暢的問(wèn)題。

　　記者獲悉，目前已有北京、黑龍江、重慶和浙江等地出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)針對(duì)性細(xì)則，或已送審相關(guān)細(xì)則并將面世。近日，浙江省推出了正在征求意見(jiàn)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則，其放開(kāi)尺度相對(duì)較大。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南對(duì)記者表示，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在短缺、供不應(yīng)求的狀況，因此造成看病難，解決這些問(wèn)題的可探索途徑之一，就是放開(kāi)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　多地試水多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　今年初，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在部署2014年 “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作”時(shí)明確將“落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策”。此后，多地走上試水之路。

　　以浙江省為例，該省衛(wèi)計(jì)委于10月24日在其官網(wǎng)上發(fā)布了 《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法 (征求意見(jiàn)稿)》，提出很多具體條款，引發(fā)業(yè)界關(guān)注。記者從該省衛(wèi)計(jì)委獲悉，浙江省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的擬定思路是，將探索副主任醫(yī)師(含)以上職稱(chēng)、重點(diǎn)或緊缺專(zhuān)業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)，即符合條件的醫(yī)師可在浙江省任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，且無(wú)需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。

　　再以北京為例，記者獲悉，從今年8月1日起，北京市已開(kāi)始實(shí)行《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法 (試行)》，要求北京多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)”，此前，“由已注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的同意申請(qǐng)人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫(yī)師可以不經(jīng)過(guò)原注冊(cè)單位的同意而進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)可以不再經(jīng)原工作單位的同意。

　　此外，重慶日前亦開(kāi)始試水多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。根據(jù)重慶市人大常委會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上公布的 《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，重慶市已開(kāi)始允許符合條件的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，意味著具備優(yōu)良醫(yī)療技能的專(zhuān)家也可到小診所坐堂，當(dāng)?shù)厥忻癫恍枰酱筢t(yī)院也可享受到較高水平的診療服務(wù)。

　　還須打破醫(yī)療資源壟斷

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能否從根源上解決醫(yī)療市場(chǎng)資源流動(dòng)不暢的問(wèn)題？

　　在蔡江南看來(lái)，醫(yī)療資源的行政化壟斷亟須打破，因?yàn)檫@是造成我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一系列問(wèn)題的根源，也是阻礙醫(yī)改進(jìn)一步深化的瓶頸。

　　蔡江南介紹，當(dāng)前我國(guó)存在兩個(gè)層次的醫(yī)療資源行政化壟斷。第一個(gè)層次的行政化壟斷表現(xiàn)為，政府行政部門(mén)直接控制了兩萬(wàn)多家醫(yī)院中的三分之二；第二個(gè)層次的行政化壟斷表現(xiàn)為，醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源，從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個(gè)重要的醫(yī)療資源捆綁在一起，同時(shí)隸屬于一個(gè)所有者主體。

　　在壟斷的具體手段上，今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，蔡江南曾對(duì)記者表示，目前，政府行政部門(mén)還通過(guò)七個(gè)工具來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的行政化壟斷：準(zhǔn)入、規(guī)劃、編制、評(píng)級(jí)、科研、定價(jià)、醫(yī)保。

　　舉例來(lái)說(shuō)，事業(yè)單位編制是束縛醫(yī)生這種資源在市場(chǎng)上流動(dòng)的主要桎梏。它包含一系列相應(yīng)的福利待遇，特別是退休以后的養(yǎng)老福利待遇，這是醫(yī)生不愿意離開(kāi)公立醫(yī)院的重要原因。

　　“再加上行政部門(mén)控制了科研經(jīng)費(fèi)和科研項(xiàng)目，同時(shí)又將科研成果與職稱(chēng)評(píng)定聯(lián)系在一起，這樣便將醫(yī)生牢牢地捆綁在公立醫(yī)院的戰(zhàn)車(chē)上?！辈探险f(shuō)，“監(jiān)管層只要放棄上述行政壟斷手段，特別在醫(yī)院的人事管理上放手，就可以將目前的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的非營(yíng)利醫(yī)院，這些醫(yī)院將成為社會(huì)化的資源?！?

　　對(duì)此，蔡江南建議，一部分醫(yī)生，特別是專(zhuān)科醫(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數(shù)醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)成為自由職業(yè)者，他們可以單獨(dú)開(kāi)業(yè)，也可以組成診所或醫(yī)療集團(tuán)；還有一些醫(yī)生可以同時(shí)具備兩種身份，既是醫(yī)院的雇員，同時(shí)一部分時(shí)間在自己的診所工作。