《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》(征求意見(jiàn)稿)自2014年發(fā)布后，至今未見(jiàn)出臺(tái)，也就是說(shuō)，網(wǎng)售處方藥目前仍未松綁。而且未按照國(guó)家《處方藥與非處方藥分類管理辦法》規(guī)定，處方藥都要憑處方才能購(gòu)買(mǎi)。南方日?qǐng)?bào)記者近日體驗(yàn)多家網(wǎng)上藥店和醫(yī)藥O2O平臺(tái)，卻發(fā)現(xiàn)不僅網(wǎng)售處方藥悄悄“提前解禁”，而且沒(méi)有處方照樣可以輕松在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)到處方藥。

　　記者體驗(yàn) 沒(méi)有處方可在網(wǎng)上買(mǎi)到處方藥

　　按照我國(guó)《處方藥與非處方藥分類管理辦法》規(guī)定，處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品。網(wǎng)上能不能買(mǎi)到處方藥？近日，記者下載了10個(gè)可以網(wǎng)上購(gòu)藥的APP平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查。其中6家擁有網(wǎng)上藥店資格，另外4家是只有互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格的醫(yī)藥O2O平臺(tái)。

　　調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在多個(gè)網(wǎng)上藥店上，記者不僅可以輕松搜到各類處方藥信息，而且直接可以下單付款購(gòu)藥，沒(méi)有任何有關(guān)處方藥的提示和門(mén)檻。而大多數(shù)網(wǎng)上藥店雖然提示處方藥需要提交信息到門(mén)店登記，但也無(wú)需用戶提供處方信息。只有“快方送藥”一家網(wǎng)上藥店，在電話咨詢中明確要求記者上傳處方才能購(gòu)買(mǎi)處方藥。

　　多家網(wǎng)上藥店僅1家需處方

　　去年底宣布獲得超10億元級(jí)別融資的1藥網(wǎng)，是國(guó)內(nèi)首批獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易許可證》的網(wǎng)上藥店。記者體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在“1藥網(wǎng)”上雖然可以搜索到枸緣酸坦度螺酮膠囊、施保利通片、氟哌噻噸美利曲辛片、阿莫西林等處方藥，但結(jié)算時(shí)網(wǎng)站會(huì)提示“勾選的商品中包含處方藥，處方藥不能購(gòu)買(mǎi)”，需要咨詢藥師。通過(guò)在線咨詢多位“藥師”，對(duì)方均表示，處方藥需要提交用戶收貨地址和電話，登記信息后即可由“藥師”后臺(tái)下單。在訂單中，這些處方藥并不顯示具體細(xì)節(jié)。在咨詢中，“藥師”問(wèn)記者此前是否“使用過(guò)”該藥，記者回答用過(guò)后，藥師即表示可以下單。當(dāng)記者詢問(wèn)“藥師”是否需要上傳處方審核時(shí)，對(duì)方明確表示不需要。

　　在“康愛(ài)多”“七樂(lè)康”“健一網(wǎng)”等網(wǎng)上藥店內(nèi)，購(gòu)買(mǎi)處方藥的流程均大致相同。網(wǎng)頁(yè)上無(wú)法直接下單購(gòu)買(mǎi)，會(huì)提醒“本品為處方藥，請(qǐng)憑處方購(gòu)買(mǎi)”，但通過(guò)在線咨詢藥師或電話溝通，即可完成處方藥購(gòu)買(mǎi)流程。在康愛(ài)多網(wǎng)店內(nèi)，記者根據(jù)要求填寫(xiě)姓名、地址、電話等信息提交“門(mén)店登記”后沒(méi)多久，就顯示下單成功。而七樂(lè)康官方網(wǎng)站上，在線提供咨詢的“劉藥師”則表示，處方藥暫不接受網(wǎng)上下單，需要后臺(tái)藥師下單。只要提供收貨人名字聯(lián)系電話、詳細(xì)地址以及需求的數(shù)量，即可由藥師下單?！敖∫痪W(wǎng)”藥師來(lái)電聯(lián)系時(shí)詢問(wèn)是否吃過(guò)該類處方藥，得到肯定的答案后，即開(kāi)始下單程序，但告知記者不能在網(wǎng)上付款，需要采用貨到付款的形式。

　　也有網(wǎng)上藥店堅(jiān)持不碰“紅線”。資料顯示，“快方送藥”是第一款提供上門(mén)送藥服務(wù)的手機(jī)APP，同時(shí)擁有網(wǎng)上藥店的資格。在平臺(tái)上，記者搜索不到阿莫西林、施保利通片、氟哌噻噸美利曲辛片等處方藥信息。在提交用藥需求登記后，客服回電，必須要有醫(yī)生處方才能下單，并且要求不能是舊處方，而是沒(méi)領(lǐng)過(guò)藥的有效處方，用戶拍照后上傳給“快方送藥”官方微信，經(jīng)過(guò)審核才能下單購(gòu)買(mǎi)。

　　配送平臺(tái)借線下店賣(mài)處方藥

　　醫(yī)藥O2O平臺(tái)雖然沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格，但依然可以通過(guò)這一渠道購(gòu)買(mǎi)到處方藥。在“叮當(dāng)快藥”APP上，記者搜索阿莫西林、頭孢拉定等抗生素時(shí)，顯示“找不到此商品，您可以問(wèn)問(wèn)藥師”。在線咨詢一位陳藥師時(shí)，對(duì)方表示，這類處方藥需要憑處方到線下購(gòu)買(mǎi)，顯示無(wú)藥可能是位置所在附近藥店沒(méi)有庫(kù)存。而記者選擇北京一地址，下單購(gòu)買(mǎi)施保利通片和氟哌噻噸美利曲辛片時(shí)，系統(tǒng)提示“頤壽百姓大藥房德內(nèi)店”藥方審核成功，可以馬上送貨。記者與快遞員溝通時(shí)提出，家中找不到處方，暫緩訂單。隨后藥店工作人員打來(lái)電話解釋，處方藥分單軌制和雙軌制，記者訂的上述兩種藥屬于“雙軌制處方藥”“不需要處方就可以購(gòu)買(mǎi)”。

　　而“藥小二”“藥給力”“藥快好”等醫(yī)藥配送平臺(tái)則顯得更為謹(jǐn)慎。這些平臺(tái)目前只有互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格，在手機(jī)APP上，記者搜索不到上述所列的處方藥。由北京思邈互聯(lián)醫(yī)藥科技有限公司開(kāi)發(fā)的“藥給力”，主打一小時(shí)送藥上門(mén)，曾因私賣(mài)處方藥被處罰。在該APP上搜索阿莫西林時(shí)，彈出的信息提示“抗生素對(duì)90%的感冒無(wú)效，隨意服用不安全。這種藥品……需要醫(yī)生處方……不能幫你代購(gòu)，建議您沒(méi)有發(fā)燒或明顯疼痛的情況下不使用該類藥物”。而與多家實(shí)體藥店合作的“藥小二”，工作人員在電話中表示，需要關(guān)注藥店微信上傳處方給執(zhí)業(yè)藥師審核。

　　專家提醒 網(wǎng)購(gòu)處方藥有風(fēng)險(xiǎn)

　　網(wǎng)上買(mǎi)處方藥，對(duì)于普通市民來(lái)說(shuō)，一方面是圖個(gè)方便，另一方面也是想省錢(qián)。家住海珠區(qū)的陳女士今年60多歲，患慢性病多年，常年需要吃藥，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)沉重，當(dāng)?shù)弥W(wǎng)上購(gòu)藥有優(yōu)惠，還送貨上門(mén)后，陳女士即托親友代為網(wǎng)購(gòu)。她表示，對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)，常年吃的是同一種藥，去醫(yī)院找醫(yī)生開(kāi)處方要掛號(hào)排隊(duì)很麻煩，不如網(wǎng)購(gòu)來(lái)得便捷。不過(guò)，專家表示，網(wǎng)購(gòu)處方藥需要謹(jǐn)慎。

　　處方藥和非處方藥之前并非只差了一張?zhí)幏侥敲春?jiǎn)單。國(guó)家食藥監(jiān)總局資料顯示，我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心2003年收到3萬(wàn)多份藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告中，處方藥不良反應(yīng)占了97.4%，處方藥的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非處方藥。

　　處方藥經(jīng)過(guò)多年大量使用，安全性得到確認(rèn)，可以轉(zhuǎn)成非處方藥，允許人們自行購(gòu)買(mǎi)。而處方藥之所以一定要憑醫(yī)生處方，正是因?yàn)樗陌踩赃€未得到完全肯定，患者自行使用，需要承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)。有三甲醫(yī)院藥劑師介紹，即使是醫(yī)生開(kāi)過(guò)的處方藥，患者也不應(yīng)自行購(gòu)買(mǎi)服用。有的處方藥的安全劑量和中毒劑量只差一點(diǎn)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的肝腎功能進(jìn)行處方，否則容易引發(fā)不良反應(yīng)。而另一方面，很多藥物之間有相互作用，有共同用藥時(shí)，患者并不清楚其中的利害關(guān)系，容易導(dǎo)致不良后果。

　　據(jù)悉，藥品分類管理是國(guó)際上通行的做法。我國(guó)自2000年1月1日起實(shí)施《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》，明確處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品。為了糾正抗生素濫用傾向，2004年7月1日，國(guó)家規(guī)定抗菌藥物等藥品在藥品零售企業(yè)必須憑醫(yī)師處方銷售只有根據(jù)醫(yī)師明確診斷和使用品種、劑量及療程的情況下，才能使用抗菌藥物。同一年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)流通領(lǐng)域處方藥與非處方藥分類管理工作的通知》提出，對(duì)已經(jīng)明確必須憑處方銷售的藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售；對(duì)目前尚未明確必須憑醫(yī)師處方銷售的“雙軌制”處方藥，應(yīng)該向顧客索要醫(yī)師處方，憑醫(yī)師處方銷售。不能出具醫(yī)師處方的，必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師充分咨詢，問(wèn)明既往用藥情況，并做好詳細(xì)記錄后銷售。

　　根據(jù)食藥監(jiān)總局《實(shí)施處方藥與非處方藥分類管理2004—2005年工作規(guī)劃》，2005年12月31日以后，實(shí)現(xiàn)全部處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售，在藥師指導(dǎo)下使用。但武漢市食藥監(jiān)局去年一份文件顯示，鑒于醫(yī)院處方難以外流，以及慢性病患者需要長(zhǎng)期用藥，實(shí)際上線下藥店目前的處方藥監(jiān)管仍然采取“雙軌制”的管理辦法。不過(guò)，根據(jù)規(guī)定，注射劑、醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品、部分抗菌藥等11類藥品，按照“單軌制處方藥”管理，必須憑醫(yī)生處方銷售。而記者調(diào)查中顯示，包括阿莫西林等抗生素，氟哌噻噸美利曲辛片等精神類藥品，拉米夫定片等抗病毒藥物，這些應(yīng)該憑醫(yī)生處方才能購(gòu)買(mǎi)的處方藥，均無(wú)需處方即可在網(wǎng)上藥店等醫(yī)藥電商平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)到。

　　現(xiàn)行法規(guī) 處方藥必須憑處方購(gòu)買(mǎi)

　　根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至3月14日，我國(guó)有網(wǎng)上藥店449家，有601家企業(yè)持有“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)”證書(shū)，7000多家企業(yè)申請(qǐng)了“互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)”證。

　　2014年5月，國(guó)家食藥監(jiān)總局曾發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)。根據(jù)這份意見(jiàn)稿，“互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥；處方的標(biāo)準(zhǔn)、格式、有效期等，應(yīng)當(dāng)符合處方管理的有關(guān)規(guī)定”，業(yè)界認(rèn)為處方藥網(wǎng)售開(kāi)禁勢(shì)在必行。不過(guò)截至目前，這份管理辦法仍未見(jiàn)出臺(tái)，也即意味著網(wǎng)售處方藥并未開(kāi)禁。

　　雖然網(wǎng)售處方藥尚未開(kāi)禁，但有數(shù)據(jù)顯示，去年上半年，醫(yī)藥電商營(yíng)收平均增幅超過(guò)了50%，增速遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)銷售渠道。2010年，我國(guó)醫(yī)藥電商交易規(guī)模只有1.5億元，到2014年增長(zhǎng)至68億元，年均增速高達(dá)174%。業(yè)內(nèi)多位人士認(rèn)為，處方藥占了整個(gè)藥品市場(chǎng)的八成，一旦放開(kāi)處方藥網(wǎng)售限制，醫(yī)藥電商市場(chǎng)規(guī)模將迎來(lái)春天。據(jù)預(yù)測(cè)，如果處方藥電商滲透率從2015年的1%提高到2020年的6%，那么處方藥市場(chǎng)規(guī)模將從13651億元增長(zhǎng)至33969億元，處方藥電商規(guī)模則從137億元增長(zhǎng)到2038億元。

　　在最近的全國(guó)兩會(huì)上，是否應(yīng)該放開(kāi)網(wǎng)售處方藥成為醫(yī)藥界代表、委員們熱議的焦點(diǎn)。據(jù)媒體報(bào)道，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，放開(kāi)網(wǎng)售處方藥有利于推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)藥行業(yè)的一大應(yīng)用應(yīng)該是通過(guò)放開(kāi)網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥，從而確立患者從電商處購(gòu)買(mǎi)處方藥的合法性。浙江康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)也建議，除了明確規(guī)定哪些藥品不能在網(wǎng)上銷售，其他處方藥應(yīng)該放開(kāi)網(wǎng)售限制。而湖南老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍則對(duì)此持反對(duì)意見(jiàn)。謝子龍?jiān)硎荆W(wǎng)上藥店違法成本低，加之網(wǎng)上藥店的業(yè)務(wù)范圍可遍布全國(guó)，使得監(jiān)管難度較大。如果放開(kāi)網(wǎng)售處方藥，中國(guó)合理用藥將難以得到保障。

　　根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局2013年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售管理的通知》，“藥品零售連鎖企業(yè)通過(guò)藥品交易網(wǎng)站只能銷售非處方藥，一律不得在網(wǎng)站交易相關(guān)頁(yè)面展示和銷售處方藥。”而只有“互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)”資格的醫(yī)藥O2O平臺(tái)，更是只有信息展示資質(zhì)。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》第二十四條規(guī)定，“提供的藥品信息直接撮合藥品網(wǎng)上交易”將處以罰款。對(duì)此，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會(huì)信用評(píng)價(jià)中心法律顧問(wèn)趙占領(lǐng)接受媒體采訪時(shí)認(rèn)為，一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)采取線上展示信息、線下通過(guò)電話聯(lián)系幫消費(fèi)者下單并由線下藥店配送來(lái)“打擦邊球”的做法也是同樣違反規(guī)定的。