伴隨近日《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例(草案)》的新一輪審議，北京急救市場(chǎng)或迎來(lái)又一輪變局。

　　自2001年以來(lái)，北京999、120兩套急救系統(tǒng)并行，目前在全國(guó)獨(dú)一無(wú)二。999隸屬于北京市紅十字會(huì)，設(shè)130個(gè)急救站，120隸屬北京市衛(wèi)生局，設(shè)160個(gè)急救站，兩者分占全市急救量半壁江山。

　　然而，兩套急救系統(tǒng)并未完全實(shí)現(xiàn)預(yù)期相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的初衷，關(guān)于急救車舍近求遠(yuǎn)、搶活兒、利益輸送、浪費(fèi)醫(yī)療資源的批評(píng)接踵而來(lái)。

　　計(jì)劃招20名急救醫(yī)生，應(yīng)聘的只有4人

　　“每天150輛120急救車值班，需要至少700名醫(yī)生三班倒跟車服務(wù)?！?014年，120急救中心新聞發(fā)言人劉紅梅算了這樣一筆賬。不過(guò)，120急救醫(yī)生目前不足700名，“沒(méi)有達(dá)到急救網(wǎng)絡(luò)人員配置的最低標(biāo)準(zhǔn)”。

　　這正是國(guó)內(nèi)院前急救(在院外對(duì)急危重癥病人的急救——記者注)醫(yī)療人員缺口的縮影。根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)，截至2014年，北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)的呼叫滿足率僅達(dá)87.13%。這意味著，100個(gè)呼叫的病人中只有87個(gè)人能得到救治。而在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，城市院前醫(yī)療急救服務(wù)呼叫滿足率的標(biāo)準(zhǔn)為95%到96%。

　　公開(kāi)報(bào)道顯示，2013年，120急救中心有18個(gè)人離職，有的到二、三級(jí)醫(yī)院急診科，有的到高校衛(wèi)生室或社區(qū)醫(yī)院，有的轉(zhuǎn)行做行政。該年度120計(jì)劃招聘20名醫(yī)生，應(yīng)聘者只有4人。

　　“急救系統(tǒng)工作是出名的活多錢少、太苦太累。”在急救業(yè)工作20年以上的資深人士趙功(化名)對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者說(shuō)，“每天坐著救護(hù)車，一會(huì)兒快一會(huì)慢，一會(huì)兒緊急剎車，我們都摔過(guò)，骨折、手破、頭破都不新鮮。我們會(huì)碰見(jiàn)各種危險(xiǎn)環(huán)境，觸電、火災(zāi)、塌方、槍?xiě)?zhàn)、被醉酒漢打?！?/p>

　　120的輪班制度是4天一輪，一組白班、一組夜班后休息兩天；999的醫(yī)生24小時(shí)制加休兩天，“年年去外地招人，招來(lái)了沒(méi)多久又走了?！壁w功表示，急救工作強(qiáng)度太大。

　　多位120醫(yī)生、護(hù)士告訴中國(guó)青年報(bào)記者，他們的收入并不優(yōu)厚，一般穩(wěn)定在6000元至8000元之間，有的過(guò)萬(wàn)元。

　　一位工作不久的999司機(jī)對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者表示，他的月收入在5000元以下，許多醫(yī)生和護(hù)士是合同制員工。在急救業(yè)從業(yè)10年以上的劉麗(化名)稱，999具有醫(yī)師資格證的醫(yī)生一般收入不錯(cuò)，“但是沒(méi)有證的要少一些”。

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所律師鄭雪倩告訴中國(guó)青年報(bào)記者，醫(yī)學(xué)本科生為5年制，加上臨床、規(guī)培就已經(jīng)過(guò)8年，這時(shí)再做急救醫(yī)生，可能會(huì)認(rèn)為整體業(yè)務(wù)水平、未來(lái)發(fā)展將受影響，這也是一些人不愿干急救醫(yī)生的原因。

　　急救中心不能“跟醫(yī)院攪在一起”

　　120與999的運(yùn)轉(zhuǎn)資金哪里來(lái)？這是一個(gè)關(guān)系其能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)的問(wèn)題。目前，999為自收自支事業(yè)單位，120此前為自收自支單位，后改成全額財(cái)政撥款。改變120的是2005年北京市衛(wèi)生局《關(guān)于北京急救中心部分功能轉(zhuǎn)型的決定》。

　　該決定要求北京急救中心實(shí)行部分功能轉(zhuǎn)型，并撤銷原有的院內(nèi)醫(yī)療功能，關(guān)閉急診搶救室和病房，將全部醫(yī)療力量轉(zhuǎn)向院前急救，成為北京緊急醫(yī)療救援中心。轉(zhuǎn)型目的即是為杜絕利益輸送，防止急救人員不顧遠(yuǎn)近和患者意愿將其運(yùn)入合作醫(yī)院。

　　“其實(shí)，所有的急救中心只要跟醫(yī)院攪在一起，就難免‘不顧病人死活’，與哪個(gè)醫(yī)院有合作，就給他們醫(yī)院拉病人，而且拉能掙錢的病人?！币幻本荣Y深從業(yè)者告訴記者，只要自家醫(yī)院存在，急救人員只要覺(jué)得病情允許，就會(huì)盡可能把病人運(yùn)回去，這是必然的事情。

　　另一方面，在過(guò)去，連急救車也有工作指標(biāo)，“每個(gè)月要拉多少人，多了有獎(jiǎng)金，不夠要罰錢。不過(guò)數(shù)目不多，都能完成”。

　　趙功告訴記者，早些時(shí)候，急診科員工獎(jiǎng)金不與病人掛鉤，“那時(shí)候120每送個(gè)病人，急診科反而會(huì)罵娘：怎么又給我送？后來(lái)掛鉤了，有人會(huì)提前打招呼說(shuō)‘今天多給我送幾個(gè)’”。甚至，一些交警也會(huì)打電話通知急救站，“打一個(gè)電話也能拿錢”。

　　趙功認(rèn)為，如今，部分120急救站是由區(qū)縣醫(yī)院辦的，很難完全隔絕利益。

　　然而，與999同在一個(gè)屋檐下的北京市紅十字會(huì)急診搶救中心一直沒(méi)有被取消或分離。眾多媒體曾報(bào)道稱，999急救車有時(shí)執(zhí)意將患者送到該中心治療，有時(shí)以附近某些醫(yī)院“掛不上號(hào)”為由而繞路去合作醫(yī)院，以此獲得與治療費(fèi)用掛鉤的提成。

　　“政府應(yīng)該在急救上給999補(bǔ)貼?！编嵮┵徽J(rèn)為，如果社會(huì)社團(tuán)或者慈善機(jī)構(gòu)愿意參加急救工作，愿意提供救護(hù)車、救助條件，如果由政府購(gòu)買服務(wù)，將可以鼓勵(lì)社團(tuán)、慈善機(jī)構(gòu)參與公益性事業(yè)。

　　她認(rèn)為，政府還應(yīng)該統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一規(guī)劃收費(fèi)，“這是急救，不能亂要價(jià)，必須受政府的監(jiān)管、規(guī)范管理。”

　　現(xiàn)有平臺(tái)不能徹底解決120和999的協(xié)調(diào)問(wèn)題

　　2011年7月，120和999合作啟用院前醫(yī)療急救聯(lián)合指揮調(diào)度平臺(tái)，兩個(gè)急救網(wǎng)絡(luò)呼叫信息技術(shù)上可自動(dòng)切換，患者無(wú)論撥打120或999，平臺(tái)都可調(diào)派區(qū)域內(nèi)離急救現(xiàn)場(chǎng)最近的急救車前往。

　　這一改變的背景是，不少人曾同時(shí)撥打999和120，造成資源浪費(fèi)。業(yè)內(nèi)人士透露，120與999曾試圖合并，但因999外債多、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍與120存在差距，最終作罷。

　　但這并未從根本上解決調(diào)度問(wèn)題，有時(shí)候反而導(dǎo)致“搶活”。劉麗告訴中國(guó)青年報(bào)記者，兩個(gè)機(jī)構(gòu)能相互看到接車信息，“有一次，病人在新華社附近，我們距離一站多地，已經(jīng)很快了。對(duì)方的急救車卻從南邊一下就切過(guò)去，給搶先了。病人當(dāng)時(shí)是外傷，周邊有宣武醫(yī)院等很多醫(yī)院，他們卻說(shuō)去一家私立醫(yī)院”。

　　另一種資源浪費(fèi)體現(xiàn)在急救站規(guī)劃上。該規(guī)劃本應(yīng)綜合考慮人口、醫(yī)院分布等因素，但兩套急救系統(tǒng)之下，一些地區(qū)或重復(fù)建設(shè)或投入不足。120急救中心時(shí)任主任趙永春曾透露，120和999有些分站相距不足3公里，有的甚至就設(shè)在隔壁。

　　新一輪變革正在進(jìn)行。今年3月，北京市法制辦就《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例(草案)》向社會(huì)征求意見(jiàn)。草案明確，政府舉辦并不排除社會(huì)參與，但社會(huì)力量參與提供服務(wù)必須堅(jiān)持服務(wù)的公益性，必須接受政府的監(jiān)管。

　　草案規(guī)定，北京市建設(shè)統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度平臺(tái)，組織、協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；對(duì)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一監(jiān)督管理。

　　11月26日，北京市人大常委會(huì)審議《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例(草案修改二稿)》。二稿特別提出：“鼓勵(lì)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)利用社會(huì)力量，為有需要的患者提供有償?shù)膿?dān)架搬抬服務(wù)”，并規(guī)定今后救護(hù)車擬優(yōu)先服務(wù)急、危、重患者；救護(hù)車因收費(fèi)問(wèn)題延誤救治的，最高可罰五萬(wàn)元。