2012年3月7日，國民健康服務體系員工在倫敦威斯敏斯特議會中央大廳集會，反對政府新的社會醫(yī)療法案。

　　2005—2009年，位于英格蘭中西部的斯塔福德郡醫(yī)院因過于注重降低成本、管理不善，致使1200名病人死亡。圖為民眾抗議要求政府進行調(diào)查。

　　2012年7月27日，倫敦奧運會開幕式上，英國向世界展示了其引以為豪的免費醫(yī)療服務體制。

　　長期以來，英國一直以其國民健康服務體系為榮。然而，隨著社會經(jīng)濟環(huán)境的改變，醫(yī)療開支令政府不堪重負，醫(yī)患矛盾愈發(fā)尖銳，民眾對健康服務的不滿日增。盡管英國政府不斷探索醫(yī)改之路，但至今改革收效甚微

　　不堪重負

　　從全民醫(yī)保典范到全民詬病的焦點

　　2012年倫敦奧運會開幕式，英國把“病床”搬上舞臺，讓“病人”“醫(yī)生”和“護士”載歌載舞，顯示出英國對其國民健康服務體系（NHS）的無比自豪?；仡橬HS的歷史，它的確在一定程度上是英國的國家名片之一。

　　NHS創(chuàng)建于第二次世界大戰(zhàn)后經(jīng)濟開始復蘇的1948年。英國1946年《國民健康服務法》規(guī)定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力大小，都應得到免費的全方位醫(yī)療服務。NHS在此基礎上建立，宗旨是實現(xiàn)全民覆蓋：即國家稅收是主要資金來源，個人無需購買醫(yī)療保險。

　　NHS由三級醫(yī)療服務構成。社區(qū)全科醫(yī)生提供初級醫(yī)療服務，負責預防和小病治療；?？漆t(yī)生在醫(yī)院承擔二、三級醫(yī)療服務，包括急診、大病治療和特別的護理服務。病人得了感冒、頭痛等小病，要先預約全科醫(yī)生診治，全科醫(yī)生處理不了，簽發(fā)轉(zhuǎn)診單將病人送往地區(qū)醫(yī)院。遇到意外事故、心臟病或其他急診，病人可跳過全科醫(yī)生，直接去醫(yī)院診治。除牙科和眼科外，其他疾病均在NHS服務范圍之內(nèi)。

　　建立之初，NHS運行順暢，并成為歐洲福利國家全民醫(yī)療保障的典范。然而，隨著人口老齡化以及現(xiàn)代生活方式導致慢性病負擔增大，醫(yī)療費用增加，政府財政支出每年都在飛速增長。此外，由于NHS長期由中央政府進行總體規(guī)劃，有學者稱其為市場經(jīng)濟中的“計劃經(jīng)濟”。缺乏競爭導致醫(yī)療機構漸失活力，醫(yī)護人員積極性不高，再加上機構臃腫導致官僚之風盛行，患者的不滿情緒加劇，一些患者為得到滿意服務，不得不自費去私立醫(yī)院。

　　上世紀70年代，在石油危機的沖擊下，英國陷入嚴重的經(jīng)濟衰退，福利體系難以為繼，撒切爾政府開始對福利制度進行大刀闊斧的改革。在醫(yī)保領域，主要是進行市場化改革，這也是日后歷屆英國政府醫(yī)改的大方向。

　　燙手山芋

　　資金短缺讓免費醫(yī)療不知何去何從

　　現(xiàn)在，歷經(jīng)多次變革的NHS，成了英國歷屆政府不得不碰的燙手山芋。免費醫(yī)療究竟何去何從，一直看不到答案。

　　NHS的主要問題是資金短缺。今年英國將舉行大選，三大黨使出渾身解數(shù)招攬選民，醫(yī)療政策是比拼的重中之重。在野的工黨承諾，將為NHS找到25億英鎊的融資，以雇用更多的醫(yī)護人員；執(zhí)政的保守黨保證，不減少醫(yī)療預算，讓全科醫(yī)生工作時間從每周5天延長至7天；與保守黨組建聯(lián)合政府的自民黨則表示，將多投入10億英鎊。除資金投入方面，三大黨還承諾解決就醫(yī)等待時間長等問題。

　　資金問題為何成為黨派爭議的焦點？一方面是因為醫(yī)療支出占財政預算的“大頭”，即整個國家預算的近10%。在投入NHS的預算中，大約80%來自政府一般性稅收，約10%來自國家健康保險稅，約4%—5%來自病人自付，其他來自商業(yè)醫(yī)療保險、利息等。最初建立時，NHS的預算為4.37億英鎊，而2014—2015財年的預算已增至956億英鎊。即便如此，目前仍有近2/3的醫(yī)院處于赤字運營狀態(tài)。據(jù)測算，去年年底醫(yī)院運營總赤字達10億英鎊。到今年3月財年結束時，赤字運營醫(yī)院預計將達醫(yī)院總數(shù)的3/4，這無疑會加重醫(yī)護人員流失，導致醫(yī)療服務質(zhì)量進一步下降。

　　另一方面，盡管投入連年增加，但在人口老齡化等因素的影響下，政府投入的錢還是跟不上需求的膨脹。數(shù)據(jù)顯示，英國醫(yī)院2012—2013財年接收病人逾1500萬，較10年前增長近400萬人；進行手術逾1000萬例，較10年前增長60%。醫(yī)院既要雇用更多醫(yī)護人員以保證服務質(zhì)量，又苦于財政赤字的壓力要減縮支出。

　　去年6月，NHS被指將面臨高達20億英鎊的資金缺口，約占今年預算的2%。英格蘭NHS的首席運營官西蒙·史蒂文斯在去年10月撰寫的未來5年發(fā)展計劃中明確提出，如果要保證目前的醫(yī)療服務質(zhì)量，政府須每年再增加1.5%的財政投入，或者到2020年時投入至少比現(xiàn)在多80億英鎊。

　　改來改去

　　機構反復重組造成巨額資金浪費

　　英國智庫的調(diào)查結果顯示，60%民眾認為，NHS首先需要的是改革。但問題是，醫(yī)改似乎一直在進行。近年來，沸沸揚揚的醫(yī)改風波不時占據(jù)報紙的頭條。

　　在撒切爾政府時期，英國政府打破政府集購買和供應服務于一體的全能角色，設立法人化的公立機構分擔政府職能，代表民眾購買醫(yī)療服務，并逐步走向?qū)I(yè)化。1991年，負責購買初級衛(wèi)生保健服務的機構“全科醫(yī)生基金持有者”建立，一直運行到1997年。最多的時候，57%的全科醫(yī)生都成為基金持有者，能夠自行掌握預算開支，購買醫(yī)療服務。這實際上是在模擬市場機制，鼓勵醫(yī)生間展開競爭。

　　1997年，布萊爾政府上臺執(zhí)政，將“全科醫(yī)生基金持有者”重組為302個由家庭醫(yī)生和衛(wèi)生健康專家組成的“初級衛(wèi)生保健信托”機構。當時，全英格蘭設有153個初級衛(wèi)生保健信托機構。這些機構以集團形式管理醫(yī)療財政撥款，負責評估當?shù)厝巳旱慕】敌枰?，并向醫(yī)療服務提供者購買所需服務，實際上是將此前分散在全科醫(yī)生手中的財政權收回，讓醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部市場又回歸了只有單一買家的情況。

　　2011年6月，卡梅倫政府推出新的醫(yī)改方案，被稱作是NHS有史以來最重大的改革之一，其關鍵是由全科醫(yī)生組成的211個“全科醫(yī)生公會”取代醫(yī)患間的中間機構——初級衛(wèi)生保健信托，以“擠”出錢來，實現(xiàn)在2015年前節(jié)省200億英鎊醫(yī)療支出的目標。改革的主要設計者、時任衛(wèi)生大臣安德魯·蘭斯利宣稱，NHS的管理成本將因此降低45％。

　　然而，從一開始，改革的幅度、速度和時機就引起各界廣泛質(zhì)疑。人們擔心，改革將擾亂NHS的穩(wěn)定性，甚至有導致其土崩瓦解的危險。英國財政部也有人懷疑，讓全科醫(yī)生組成的公會掌握龐大的醫(yī)療撥款是否恰當。事實上，僅僅過了18個月，安德魯·蘭斯利就“下課”了。去年的保守黨大會上，多名高層指責蘭斯利的改革是“一個失敗”。同時，NHS被媒體曝出因為效率低下，每年浪費約50億英鎊資金。

　　英國皇家護士學院首席執(zhí)行官彼得·卡特指出，此前解散初級衛(wèi)生保健信托機構導致1/4的信托經(jīng)理人被裁撤，花費了16億英鎊的遣散費。而由于新的機構成員缺乏管理經(jīng)驗，超過4000名被裁撤的雇員又重新被雇用。不僅如此，2013年，整個醫(yī)療系統(tǒng)還花費5847萬英鎊從專業(yè)機構雇用管理顧問。這些都令英政府浪費了大量資金。

　　英國諾丁漢大學研究醫(yī)改的專家賈斯汀·韋林教授對本報記者表示，NHS是需要改革，但絕不是目前這種改法。政府近年來對NHS的自上而下的改革和不斷大規(guī)模重組，是NHS出現(xiàn)丑聞的原因之一。同時，醫(yī)護人員被排除在改革之外，也造成了部分醫(yī)護人員道德低下。

　　無序競爭

　　政府花錢不少卻難?；颊呃?/strong>