河北省石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員正在為社區(qū)居民拔罐治療。

　　石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委健教所提供

　　從2009年起，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后設(shè)立5個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)，旨在探索中醫(yī)藥工作新模式新路徑，激發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展活力。5年來，試驗(yàn)區(qū)的改革成效如何？近日，記者跟隨國(guó)家中醫(yī)藥管理局進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，采寫了“問診中醫(yī)改革”系列報(bào)道，呼吁推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，讓岐黃之術(shù)更好地為中華民族造福。

　　通絡(luò)

　　打通“最后一公里”，讓基層老百姓在家門口就能看中醫(yī)、吃中藥

　　近日，記者來到重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東橋村衛(wèi)生室，藥房里擺放著上百種中草藥，160平方米的診療室，超出了一般農(nóng)村衛(wèi)生室的規(guī)模。衛(wèi)生室站長(zhǎng)馬武前段時(shí)間骨折了，腿還沒有好利索，就來上班給附近村民看病。他說，建設(shè)衛(wèi)生室所需的20萬元，主要是政府投的，這是本村歷史上最好的衛(wèi)生室。一位正在扎針灸的老大爺告訴記者，村子距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有幾十公里，進(jìn)城看病很不便，如今村衛(wèi)生站服務(wù)越來越好，又有新農(nóng)合報(bào)銷，一般村民生病看到這里都能解決。

　　近年來，由于基層缺乏服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，很多老百姓看不上中醫(yī)，享受不到中醫(yī)的服務(wù)?！巴ńj(luò)”就是打通最后一公里，讓中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)暢通起來，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)的“重心下移”，讓基層老百姓在家門口就能看中醫(yī)、吃中藥。

　　木質(zhì)匾額、工體楷書、仿古吊燈……典雅大方的裝飾布局，散發(fā)著濃郁的傳統(tǒng)文化氣息。這是位于石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的國(guó)醫(yī)堂，中醫(yī)診室已由最初的1個(gè)增加到3個(gè)。市中醫(yī)院的腦病專家姚建景每周三下午在這里出門診。

　　石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)處副處長(zhǎng)杜蕓說，2012年，石家莊市、縣兩級(jí)財(cái)政投入980萬元，在49個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成了國(guó)醫(yī)堂。2013年，繼續(xù)鞏固完善國(guó)醫(yī)堂運(yùn)行機(jī)制，制定了服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)投入210萬元，建成了53個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站國(guó)醫(yī)館，從而形成了獨(dú)具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一堂一館”模式。兩者都是為百姓提供中醫(yī)全科服務(wù)，只是前者的規(guī)模要大些。

　　為了健全基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，石家莊市提出的目標(biāo)是“四個(gè)一”和“五個(gè)全覆蓋”?！八膫€(gè)一”，即每個(gè)縣（市）都建成一家標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)置一個(gè)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)科和中藥房，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建設(shè)一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)醫(yī)堂，每個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都有一名能中會(huì)西的衛(wèi)生技術(shù)人員?！拔鍌€(gè)全覆蓋”，即基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目在重點(diǎn)人群實(shí)現(xiàn)全覆蓋，市級(jí)以上（含市級(jí)）重點(diǎn)中醫(yī)專科在市、縣兩級(jí)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室實(shí)現(xiàn)全覆蓋，信息化建設(shè)在市、縣兩級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　壯骨

　　國(guó)醫(yī)堂如果只有“堂”的殼，卻沒有“國(guó)醫(yī)”的核，依然留不住老百姓

　　從石家莊市驅(qū)車1小時(shí)，記者到達(dá)元氏縣蘇陽鄉(xiāng)溝北村。32歲的村醫(yī)張建波學(xué)中醫(yī)近20年，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣?。在村衛(wèi)生所的診室里，床上躺的，地上坐的，20多個(gè)患者身上扎著細(xì)細(xì)的銀針，不少人是從鄰近的縣鄉(xiāng)村趕過來的。

　　一位鄉(xiāng)村醫(yī)生如此受歡迎，原因在于他能看好病。本村59歲的趙鳳榮頸椎狹窄，壓迫腦干，出現(xiàn)昏迷，脖子以下肢體癱瘓。因離腦干太近，醫(yī)生都不敢做手術(shù)了。抱著試一試的心態(tài)，她被家人背到了村衛(wèi)生所。張建波仔細(xì)檢查后，感覺心里有譜，他使出了絕招腹針，扎了3次后，她的手能活動(dòng)拿東西了。一連扎了6個(gè)月，趙鳳榮完全恢復(fù)，沒留下后遺癥，好像沒有得過病似的。

　　河北省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)段云波說，國(guó)醫(yī)堂建設(shè)再多，但如果只有“堂”的形式，卻沒有“國(guó)醫(yī)”的內(nèi)容，依然留不住老百姓。解決基層中醫(yī)藥隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)偏低、技術(shù)骨干匱乏等問題，才能整體提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

　　在膝蓋上點(diǎn)火，給雙手做“蠟?zāi)！?，在后背脊椎上摞一層生姜渣煙熏火燎……這是甘肅省武威市涼州醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)護(hù)人員們?yōu)榛颊咦鲋委煹膱?chǎng)景。該省名中醫(yī)胡溶正在為患者們把脈診療，雖然時(shí)間已接近中午，但是前來就診的病人依舊在門口排起了長(zhǎng)隊(duì)。胡溶耐心地詢問病情，他的兩名弟子將病人病情及醫(yī)囑認(rèn)真地記在病歷上。甘肅省積極開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承和整理工作，注重發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用，讓中醫(yī)服務(wù)后繼有人。

　　甘肅衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠說，發(fā)展中醫(yī)藥必須有好中醫(yī)。人吃中藥和牛吃草不一樣，?？梢灾苯映圆?，而人必須讓中醫(yī)開成中藥方子才能吃。甘肅省名師上陣，形成了省市縣鄉(xiāng)村5級(jí)師承模式，1200多位中醫(yī)師傅3年帶出3000名徒弟，成為全國(guó)規(guī)模最大的中醫(yī)師帶徒活動(dòng)。中醫(yī)隊(duì)伍從2008年的1.7萬人，增加到現(xiàn)在的4萬多人。

　　在重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)康復(fù)推拿科，畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院的童醫(yī)生今年28歲，他額頭上布滿豆大的汗珠，正在為一名患者做雙腿的康復(fù)推拿。今年是他在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的第五年，去年被選派到墊江縣中醫(yī)院，進(jìn)行了為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，主攻康復(fù)推拿。

　　像童醫(yī)生這樣接受過進(jìn)修培訓(xùn)的年輕醫(yī)師還有很多。墊江縣鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)中醫(yī)輻射能力。財(cái)政對(duì)創(chuàng)建市級(jí)及以上重點(diǎn)中醫(yī)給予?？蒲a(bǔ)貼，進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，提高臨床療效，擴(kuò)大重點(diǎn)專業(yè)影響力。

　　“中醫(yī)藥發(fā)展，人才建設(shè)是關(guān)鍵。培養(yǎng)人才就要舍得花錢，培訓(xùn)現(xiàn)有人才、積極引進(jìn)人才、待遇留住人才?！眽|江縣縣長(zhǎng)梅時(shí)雨說。

　　石家莊衛(wèi)生計(jì)生委與市人社局聯(lián)合評(píng)選了30名“社區(qū)知名中醫(yī)”，在績(jī)效工資、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面給予政策傾斜。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與2012年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療居民數(shù)增加35%，中醫(yī)處方數(shù)增加32%，中醫(yī)藥收入增加70%。

　　強(qiáng)筋

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)也能評(píng)上正高，推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，確保人才“留得住、用得上”

　　年近六旬的盛剛是墊江縣唯一有正高職稱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)師。他從1980年起從事中醫(yī)臨床工作，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、婦、兒、骨傷科等各科疾病。衛(wèi)生院的中醫(yī)能評(píng)上正高，這樣的奇事緣于中醫(yī)藥人才評(píng)定機(jī)制改革。

　　墊江縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉衛(wèi)東說，以往的職稱評(píng)定，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)連1個(gè)指標(biāo)都爭(zhēng)取不到。如今打破單位限制，集中起來評(píng)審職稱，職稱名額集中使用，解決了多年來基層人員評(píng)不上職稱的難題。

　　劉衛(wèi)東透露，墊江縣積極推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，增加醫(yī)療隊(duì)伍編制，重點(diǎn)向中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)傾斜。在核定人員編制中，每年按30%—50%的比例單獨(dú)核定中醫(yī)藥人員編制?？h中醫(yī)院編制由450人增加到900人。中醫(yī)藥高學(xué)歷、高職稱人才引進(jìn)，實(shí)施財(cái)政配套補(bǔ)貼。由于政策的扶持，墊江縣中醫(yī)院成功創(chuàng)建了國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，使墊江成為西部地區(qū)唯一擁有2家三甲醫(yī)院的縣。如今的墊江縣，有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)63所，衛(wèi)生技術(shù)人員1727人，其中中醫(yī)藥人員715人，占衛(wèi)技總?cè)藬?shù)的41.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18%的全國(guó)平均水平。

　　有一技之長(zhǎng)的民間中醫(yī)面臨非法行醫(yī)的困境，石家莊市按照“村來村去”的原則，選拔一批高中學(xué)歷的人員，到河北中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和常見病、多發(fā)病診療技術(shù)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)資格后，補(bǔ)充到基層擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生，確保培養(yǎng)出的人才“留得住、用得上”。石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委副主任張東升說，基層衛(wèi)生服務(wù)站的村醫(yī)只要考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，便可為其解決編制問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有146名人員通過了今年河北省組織的統(tǒng)一考試。

　　劉維忠介紹，甘肅省3年前開始每年組織民間一技之長(zhǎng)中醫(yī)考試，合格者發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。年齡在40周歲以上、掌握中醫(yī)一門或多門技術(shù)的民間行醫(yī)者均可報(bào)名。目前全省已有近3000人獲證。商務(wù)系統(tǒng)退休干部劉福峻自學(xué)加師承學(xué)習(xí)中醫(yī)，去年考上鄉(xiāng)村醫(yī)生證，現(xiàn)在每天有五六十個(gè)病人找他掛號(hào)看病。

　　石家莊市深化中醫(yī)藥縣鄉(xiāng)村一體化管理，探索從人才、管理、技術(shù)等方面帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的新機(jī)制。目前，在開展一體化管理試點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)達(dá)到30%，培育中醫(yī)特色專科9個(gè)，能夠開展15項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體效率得到進(jìn)一步提高。

　　中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)

　　從2009年開始，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后確定北京市東城區(qū)、上海市浦東新區(qū)、甘肅省、河北省石家莊市和重慶市墊江縣為國(guó)家中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)。試驗(yàn)區(qū)強(qiáng)化需求導(dǎo)向，分類、分層探索中醫(yī)藥改革發(fā)展的新思路、新路徑、新舉措，以完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策機(jī)制、進(jìn)一步激發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展活力為目標(biāo)，解決突出問題，創(chuàng)新政策機(jī)制，提升中醫(yī)藥治理能力，推進(jìn)中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新，突出針對(duì)性、操作性和實(shí)效性，形成可復(fù)制、可推廣的成果。