小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，咋辦？浙江省從10月底前開始分批啟動全省分級診療試點。要求居民在看病就診時，除大病、急診等情況外，在首次就醫(yī)時，原則上應在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構首診。當基層的小醫(yī)院無法處理時，則根據(jù)患者病情，幫助轉(zhuǎn)診到更高級別的醫(yī)療機構。簡言之，基層醫(yī)院看小病，大醫(yī)院看大病，把患者合理分流。這種分級診療方式，能否緩解看病難、看病貴的問題？(10月23日《中國青年報》)

　　小醫(yī)院看小病，大醫(yī)院看大病，你咋看？

　　@重慶晨報

　　分級診療不會加重看病貴的現(xiàn)狀

　　有利好

　　醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)走過了這么多年，但“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀并沒有得到實質(zhì)性地改觀，究其原因，不僅是因為醫(yī)療資源缺乏整合，未能形成有效銜接的聯(lián)動機制，更為重要的是分級診療體制尚未建立，導致“大醫(yī)院人滿為患、校醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)狀。

　　雙向轉(zhuǎn)診制度的不健全，會直接影響到分級診療改革的推進。但在此次分級診療試點改革中我們看到，為了完善雙向轉(zhuǎn)診制，浙江省出臺了明細的標準，即等在病人病情穩(wěn)定后，符合規(guī)定標準的必須轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構，這在一定程度上就彌補了當下雙向轉(zhuǎn)診制標準模糊的不足，規(guī)避了上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的現(xiàn)狀。

　　當然了，每次推行分級診療改革，總會有輿論聲音擔憂會加重看病貴的現(xiàn)狀，但實際上，大可不必由此擔憂。因為當下看病貴的現(xiàn)狀，在很大程度上就是有公立醫(yī)院的盲目擴張所引起的，正是由于盲目擴張下的公立醫(yī)院導致了醫(yī)療資源配置的嚴重不均衡，大醫(yī)院醫(yī)療資源供不應求，基層醫(yī)療資源不能得到有效利用。

　　分級診療應當作為當下我國公立醫(yī)院改革的一個突破口，引導患者分流，進而建立有效的機制使醫(yī)療資源向基本醫(yī)療服務傾斜，實現(xiàn)醫(yī)療資源的公平合理配置。張松超(教師)

　　支持 大醫(yī)院應該主攻大病

　　@地球村中國生產(chǎn)隊：在我看來自從實行全民醫(yī)保以后，三甲級大醫(yī)院就開始人滿為患，這不正常，大醫(yī)院擁有更高級的診療設備和更專業(yè)的醫(yī)生應該主攻更復雜的大病，而不是浪費醫(yī)療資源，成天治療一些傷風感冒。

　　@用戶3584628440：這么做實際作用就是把那些輕病截留下來，減少一窩蜂擁擠到大醫(yī)院的數(shù)量。提出反對意見的人，大部分根本就沒去看看那些省級三甲醫(yī)院的人流量，現(xiàn)場病人數(shù)量都可以把病人和家屬耐心消磨干凈，剩下的只有沖動和憤怒。

　　建議 大醫(yī)院醫(yī)生護士向基層流動

　　@山寨人大代表：我是三甲醫(yī)院的醫(yī)生，我認為應先提高基層醫(yī)院醫(yī)生的診斷水平再強制要求基層醫(yī)院首診?，F(xiàn)在的基層醫(yī)生診斷水平太差，基層醫(yī)院也缺乏有效的機制來提高醫(yī)生的醫(yī)術，經(jīng)常導致誤診，延誤治療，結(jié)果小病拖成大病，大病拖成絕癥。

　　@無-聊_37442：解決大醫(yī)院人滿為患的唯一辦法是適當提高掛號費，不管公費醫(yī)療還是自費醫(yī)療掛號費都不許報銷。大家想想看，誰還會傷風感冒往里擠？我認為大醫(yī)院那時看的一定是大病和疑難雜癥。

　　擔憂 醫(yī)療資源不平衡難以解決

　　@迪梅爾：“除危急患者、急診患者、手術病人復診患者和其他特殊情況外，患者在首次就醫(yī)時，原則上應在當?shù)蒯t(yī)療機構首診?！闭垎柌∪嗽趺磁袛嘧约菏悄姆N患者呢？怎么判斷自己是普通的不舒服還是嚴重的晚期呢？

　　@抱臉蟲：如果基層醫(yī)院醫(yī)護隊伍水平和大醫(yī)院一樣，藥品也和大醫(yī)院一樣齊備，設備也一樣先進，誰吃那么飽跑那么遠去擠大醫(yī)院？醫(yī)療資源的不均衡必然會導致患者的擁擠，不是一紙規(guī)定能解決得了的。

　　基層醫(yī)院要引進人才改善醫(yī)療條件

　　有短板

　　現(xiàn)階段實行分級診療制度也有“短板”，最主要的是，人才的匱乏和醫(yī)療資源的嚴重失衡。

　　比如說人才。在基層醫(yī)院，尤其是社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，往往遭遇人才荒，其具體表現(xiàn)于兩個方面。一是因為工作條件差、薪酬低，招不來、留不住人才。二是基層醫(yī)院整體水平不高，臨床經(jīng)驗匱乏，做個小小的手術都需請“外援”。

　　再說醫(yī)療資源分配。長期以來，基層醫(yī)院被推上市場，自求生存，地方財政投入寥寥，甚至是零投入，結(jié)果不少醫(yī)院舉步維艱，債務重重，無錢改善醫(yī)療條件?？梢?，公眾有病舍近求遠、到大醫(yī)院“扎堆”受罪看病，蓋與基層醫(yī)院人才匱乏、醫(yī)療基礎設施落后有關，其背后反映的，不過是百姓對基層醫(yī)院不信任。

　　而補齊分級診療制度的兩塊“短板”，一是解決一個“錢”的問題，即加大地方財政投入，改善基層醫(yī)院醫(yī)療條件，提高醫(yī)生薪酬待遇，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生生活體面、干有尊嚴。二是解決“人”的問題，即通過人才交流，或是實行大醫(yī)院醫(yī)生輪流下基層坐診制度，讓好醫(yī)生、名醫(yī)生能經(jīng)常“沉到”基層，服務基層。

　　也只有補齊這兩塊“短板”，公眾才有可能主動自愿地到基層醫(yī)院就診。

　　惠銘生(媒體人)

　　數(shù)據(jù)

　　據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30%又集中在大醫(yī)院；另外，全國90%縣級醫(yī)院負債經(jīng)營。