公立醫(yī)院改革的要害在于體制改革，而不在于公立醫(yī)院自身的改革。如果政府不在體制改革下功夫，公立醫(yī)院自身的新舉措動靜再大，最終難免被現(xiàn)有體制所困。死水不清，即便鯰魚放進來，最終也會不死不活。

　　深圳是國家級公立醫(yī)院改革試點城市，而2012年秋開始運營的香港大學深圳醫(yī)院(以下簡稱“港大深圳醫(yī)院”)原本被視為“改革的鯰魚”。無論是當?shù)卣?、醫(yī)療界、輿論界還是醫(yī)院的管理層，都冀望或期許這家醫(yī)院能以全新的運營模式，攪動公立醫(yī)院改革的死水，推進醫(yī)改的進程。但是，兩年過去了，這家醫(yī)院虧損逾10億港元。這頭鯰魚從放進這潭死水之始，就從未生猛過，而且在可見的未來也不會生猛。

　　什么情況？

　　從百姓的角度來看，港大深圳醫(yī)院的確與眾不同。這家醫(yī)院的招牌醫(yī)生來自香港，服務水平據(jù)說比肩香港的醫(yī)院，而更加直觀的是，其門診收費標準130元，頗為高大上。當?shù)卣酵t(yī)院從管理體制、人事制度、價格機制等多方面發(fā)揮“鯰魚效應”，為公立醫(yī)院體制改革尋找新的突破口。醫(yī)院管理層宣稱，這家醫(yī)院引入了香港及發(fā)達國家通用的“先全科后?？啤痹\療模式，首次在內(nèi)地公立醫(yī)院開設全科門診。

　　然而，無論是百姓、輿論界、醫(yī)療界、政府部門還是該家醫(yī)院的管理層，都被一個理念誤導了。這一理念認為，公立醫(yī)院改革要靠公立醫(yī)院的改革。國家新醫(yī)改方案2009年公布之后，五年過去了，但公立醫(yī)院改革依舊難度不小，在一定程度上就是社會各界尤其是政府固守這一理念所致。

　　其實，公立醫(yī)院改革的要害在于體制改革，而不在于公立醫(yī)院自身的改革。如果政府不在體制改革下功夫，公立醫(yī)院自身的新舉措動靜再大，最終難免被現(xiàn)有體制所困。死水不清，即便鯰魚放進來，最終也會不死不活。

　　鯰魚的故事：港大深圳醫(yī)院的運營模式

　　誕生之初，港大深圳醫(yī)院的確是一頭鯰魚。這家醫(yī)院是由國家港澳辦推動，由深圳市政府和香港大學共建而成，屬于公立醫(yī)院。醫(yī)院建立的投資全部來自深圳市政府，總計高達35億元人民幣。如此高額的投資水平，確保這家醫(yī)院的硬體設施絕對達到國際的高大上水準。

　　醫(yī)院在人事制度上自然采用全世界通行的勞動合同制，醫(yī)生年薪平均30萬元，而最高醫(yī)生年薪可達60萬元。

　　港大深圳醫(yī)院管理層中來自香港的成員一開始并不清楚，內(nèi)地公立醫(yī)院醫(yī)生依照國家制定的人事工資制度所領(lǐng)取的工資的確不高，但其實際收入并不低。后來他們發(fā)現(xiàn)，60萬元這一級別的最高年薪，對深圳市三甲醫(yī)院主任醫(yī)師級別的醫(yī)生基本上沒有吸引力，因此這家醫(yī)院只能從廣東以及周邊省份的二三線城市吸引醫(yī)生加盟。鯰魚進死水的第一個效果，是把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人力資源從中小城市吸到了大城市。

　　港大深圳醫(yī)院無論如何高大上，歸根結(jié)底也要接地氣。如果收費不足，還要按勞動合同支付醫(yī)務人員的年薪，醫(yī)院自然會入不敷出。

　　中國所有公立醫(yī)院的各種收費標準，都是由政府制定的。

　　政府行政定價一定會導致兩個局面：第一，價格永遠定不準，虛高價格和實低價格并存；第二，計劃趕不上變化。

　　在政府定價的體制中，大宗醫(yī)療服務的價格永遠是實低價格。政府要當好心人，也就是公共選擇學派創(chuàng)始人、諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者詹姆斯·布坎南筆下的“撒馬利坦人”，必定不會允許大宗醫(yī)療服務的收費標準上漲。

　　這一計劃體制的遺產(chǎn)，即政府定價或價格管制，必然導致中國所有公立醫(yī)院過度醫(yī)療，而且傾向使用定價偏高的東西，也就是百姓深惡痛絕的多開藥、開貴藥、多檢查。同時，這樣的體制既誘使也迫使醫(yī)生和醫(yī)院明里暗里吃藥品或耗材的差價(回扣)。

　　港大深圳醫(yī)院高端、洋氣、大氣，自然不會全盤接受這一體制，但也不能全然脫離這一體制。

　　作為一家公立醫(yī)院，港大深圳醫(yī)院在價格制度上不可能成為生猛的鯰魚，因此也就只能小打小鬧，在門診收費標準上做些文章。與此同時，這家醫(yī)院要引入香港醫(yī)院的組織文化，必須杜絕過度醫(yī)療，否則無法有別于內(nèi)地本土的公立醫(yī)院以凸顯自己的高大上形象。如此一來，其面向普通醫(yī)?；颊叩淖≡悍毡厝蝗氩环蟪?。醫(yī)院冀望高收費的門診服務和特需服務能夠彌補虧空，但談何容易。