海淀區(qū)法院 陳昶屹

　　新聞背景

　　5歲女童感染艾滋病，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就此回應(yīng)稱，該女孩在輸血窗口期感染的可能性比較大，呼吁通過(guò)救助、保險(xiǎn)、基金等多種方式對(duì)女孩進(jìn)行救助。福建省衛(wèi)計(jì)委要求福建省血液中心、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院對(duì)患兒給予“人道主義”的救助，相信女童及其家庭能夠得到妥善的補(bǔ)償。醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血”案件類型并不鮮見，對(duì)于此類損害的救濟(jì)途徑，人們往往局限于侵權(quán)責(zé)任法領(lǐng)域，而忽視了保險(xiǎn)法及社會(huì)救助法領(lǐng)域。事實(shí)上，類似問(wèn)題的解決需要相關(guān)法域的相互銜接與并舉才能實(shí)現(xiàn)。

　　無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血

　　難尋“賠償”法律依據(jù)

　　醫(yī)事法中，無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血也稱無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染，主要是指患者自身并無(wú)過(guò)錯(cuò)，采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦系依法依規(guī)完成采供血及輸血操作流程，這種情況下患者在使用檢驗(yàn)合格的血液后仍患上了經(jīng)血液傳播的疾病。無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血案件中致害的原因大多是因?yàn)椤按翱谄凇备腥舅?。目前，存在窗口期的病毒不只是艾滋病毒，常見的還有乙肝、丙肝、梅毒等多種病毒。然而，窗口期檢測(cè)屬于人類醫(yī)療水平的局限，在侵權(quán)責(zé)任法上不屬于具有可非難性的過(guò)錯(cuò)范疇。對(duì)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血情形，我國(guó)的醫(yī)事特別法《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第(四)項(xiàng)明確規(guī)定，無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故；該法第49條第2款規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　由于侵權(quán)責(zé)任法主要是通過(guò)損害賠償來(lái)救濟(jì)受害者的損害，而賠償?shù)淖罱K依據(jù)限于過(guò)錯(cuò)行為及無(wú)過(guò)錯(cuò)的法定行為，而無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血既不屬于過(guò)錯(cuò)行為類型，也不屬于法定的無(wú)過(guò)錯(cuò)行為類型，因而在侵權(quán)責(zé)任法領(lǐng)域難以找到“賠償”的法律依據(jù)。

　　當(dāng)然，我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第24條也規(guī)定了損失分擔(dān)的基本原則，即受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失。但是，這種損失分擔(dān)對(duì)損害的救濟(jì)是有局限性的，而且能否適用于醫(yī)療損害領(lǐng)域在學(xué)術(shù)界及實(shí)務(wù)界尚存爭(zhēng)議。

　　此外，從條文的文意解釋上看，既然是“分擔(dān)”，就不可能是全部由一方承擔(dān)，而且還要考慮實(shí)際情況及行為人的經(jīng)濟(jì)承受能力，所以，侵權(quán)責(zé)任法中分擔(dān)原則對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血的救濟(jì)是一條可選擇路徑，但是并非是一條“賠償”路徑或充分救濟(jì)的路徑，侵權(quán)責(zé)任法無(wú)法承受無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血救濟(jì)之重。

　　不屬過(guò)失損害 醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)不予賠償

　　一邊是尚未攻克的醫(yī)學(xué)難題及無(wú)過(guò)錯(cuò)的合規(guī)操作，另一邊是無(wú)辜的輸血感染者及遭受損害的整個(gè)家庭。雖然通過(guò)“窗口期”感染各類傳染疾病屬于小概率事件，但是幾十萬(wàn)分之一的可能性，對(duì)被不幸砸中的患者及家庭，卻是百分之百的巨大災(zāi)難。對(duì)于這種風(fēng)險(xiǎn)與災(zāi)難的發(fā)生，雖然不能通過(guò)侵權(quán)責(zé)任法去“制裁”無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血行為人，讓其承擔(dān)“賠償”責(zé)任，但是從風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與保障的制度安排上，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是可以有所作為的。

　　從2006年起，保險(xiǎn)業(yè)在我國(guó)啟動(dòng)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，之后醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面不斷提高，但是還沒有達(dá)到全行業(yè)及全國(guó)覆蓋的程度。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)并不是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制參加的險(xiǎn)種，一般為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員自愿參加，而且承保范圍主要限于因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成的患者人身?yè)p害。因此，對(duì)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血這類不屬于執(zhí)業(yè)過(guò)失造成的損害，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)一般不予賠償。

　　目前我國(guó)部分保險(xiǎn)公司開展了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的附加條款業(yè)務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)購(gòu)買附加醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)承保醫(yī)療意外，類似無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血這樣的無(wú)過(guò)錯(cuò)損害就能夠得到保險(xiǎn)賠償。但是，開展附加條款業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)費(fèi)率相對(duì)較高，很多醫(yī)院不愿意選擇此類業(yè)務(wù)，所以無(wú)法有效地覆蓋所有遭受無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染損害的患者。

　　我國(guó)在交通事故風(fēng)險(xiǎn)保障領(lǐng)域建立了無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償?shù)慕粡?qiáng)險(xiǎn)制度，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與交通風(fēng)險(xiǎn)有諸多類似之處，因此可以嘗試在醫(yī)療領(lǐng)域針對(duì)包括無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血在內(nèi)的特定醫(yī)療意外建立補(bǔ)償受害人人身傷亡的“醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)”。建立這一制度并不需要新起爐灶，也不需要無(wú)限擴(kuò)大承保無(wú)過(guò)錯(cuò)損害的范圍，僅需要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)附加條款業(yè)務(wù)進(jìn)行修正完善，并通過(guò)立法要求從事此類風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制參加，以體現(xiàn)法律對(duì)生命的關(guān)懷與尊重。

　　相關(guān)鏈接

　　醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)救助基金

　　為患者及家庭托底

　　在侵權(quán)責(zé)任法及保險(xiǎn)法無(wú)法充分救濟(jì)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血給患者及其家庭帶來(lái)的損害時(shí)，還可以通過(guò)社會(huì)救助法給予進(jìn)一步的救濟(jì)。雖然我國(guó)的社會(huì)救助法尚未正式出臺(tái)，但是由國(guó)務(wù)院頒布的《社會(huì)救助暫行辦法》已于2014年5月1日開始實(shí)施，這為此類案件的患者及家庭獲得專項(xiàng)救助提供了法律基礎(chǔ)，也為各地方政府制定“實(shí)施細(xì)則”時(shí)，在醫(yī)療領(lǐng)域設(shè)立與交通領(lǐng)域救助受害者“道路交通事故社會(huì)救助基金”類似的“無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)救助基金”提供了法律依據(jù)。

　　社會(huì)救助基金是指國(guó)家通過(guò)經(jīng)常性預(yù)算和財(cái)政性撥款等依法籌集的專門用于救助符合條件的特殊群體的社會(huì)專項(xiàng)基金。參照2009年10月30日頒布的《道路交通事故社會(huì)救助基金管理試行辦法》的經(jīng)驗(yàn)，“無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)救助基金”的設(shè)立也可以按照實(shí)行統(tǒng)一政策、地方籌集、分級(jí)管理、分工負(fù)責(zé)的原則，由各省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)設(shè)立救助基金。

　　救助基金的資金來(lái)源可以包括：醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)一定比例提取的資金、地方政府給予的醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)營(yíng)業(yè)稅的財(cái)政補(bǔ)助、未繳納醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)的罰款、救助基金孳息、社會(huì)捐款、其他資金等。

　　救助對(duì)象雖然以最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員為重點(diǎn)，但應(yīng)逐步將低收入家庭重病患者及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員(例如，遭受無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血損害而補(bǔ)償不足的困難人員)納入救助范圍。

　　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)一般由省級(jí)立法部門在征求社會(huì)意見的情況下確定一次性補(bǔ)償數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)及定期補(bǔ)償救助的原則標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于定期補(bǔ)償救助的數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，可以授權(quán)由縣級(jí)以上人民政府按照經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況每年予以確定并公布。

　　此外，設(shè)立此類醫(yī)療救助基金，還需進(jìn)一步建立并完善醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算機(jī)制、疾病應(yīng)急救助制度與其他醫(yī)療保障制度的銜接機(jī)制，確保無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染患者在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助基金之間的無(wú)縫對(duì)接上高效便捷地享受社會(huì)救助的權(quán)利。

　　延伸閱讀

　　醫(yī)療補(bǔ)償需防止道德風(fēng)險(xiǎn)

　　就醫(yī)療救助方式而言，可以通過(guò)一次性補(bǔ)償或定期補(bǔ)償相結(jié)合的方式向受害人進(jìn)行補(bǔ)償救助，但應(yīng)當(dāng)以定期補(bǔ)償為原則，以一次性補(bǔ)償為例外。

　　法諺云：“補(bǔ)償不是中六合彩”，補(bǔ)償?shù)脑瓌t是救急不救窮，如果一次性補(bǔ)償獲得較大金額，有時(shí)反而會(huì)產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，不利于感染患者的疾病治療。

　　具體而言，對(duì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予專項(xiàng)基金定額補(bǔ)貼；對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭仍難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用，給予專項(xiàng)基金定額補(bǔ)助。