近年來(lái)，隨著人口老齡化，英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系（NHS）的負(fù)擔(dān)在不斷加重，患者病癥多樣化和治療復(fù)雜性上升導(dǎo)致的醫(yī)療成本增加，更讓整個(gè)體系不堪重負(fù)。NHS多年來(lái)備受指責(zé)，這些指責(zé)一方面來(lái)自運(yùn)營(yíng)方式上的種種問題，另一方面來(lái)自堅(jiān)持公有還是引進(jìn)私有的紛爭(zhēng)。

　　英國(guó)政府一直都很關(guān)注如何在最大程度上減少醫(yī)療差異。在當(dāng)前醫(yī)療預(yù)算被嚴(yán)格控制的情況下，這種需求更為急迫。自1948年以來(lái)，政府對(duì)NHS進(jìn)行了多次改革和重組，希望能夠解決醫(yī)療差異問題。但改革進(jìn)行的一些創(chuàng)新沒有任何實(shí)踐基礎(chǔ)，也無(wú)法證明可以讓整個(gè)健康服務(wù)體系變得更加經(jīng)濟(jì)。

　　對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說，投入、服務(wù)過程和產(chǎn)出是需要明確劃分的。投入包括公共機(jī)構(gòu)和個(gè)人用于購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)所要支付的資金，這些投入創(chuàng)造了整個(gè)醫(yī)療體系的服務(wù)過程。無(wú)論是英國(guó)還是其他國(guó)家，傳統(tǒng)上關(guān)于醫(yī)療政策的爭(zhēng)議總是集中在投入和服務(wù)過程這兩個(gè)部分，導(dǎo)致政客也總是將目光集中在醫(yī)療預(yù)算和看病等待時(shí)間等顯而易見的問題上。

　　英國(guó)政府在不斷對(duì)NHS體系進(jìn)行重組的時(shí)候，總是抱有一個(gè)錯(cuò)誤的觀念，就是醫(yī)療服務(wù)和效果會(huì)隨著重組而改進(jìn)，但這實(shí)在是過于樂觀了。NHS改革成功與否，取決于患者的生命質(zhì)量是否得到改善。

　　對(duì)患者來(lái)說，排隊(duì)等待時(shí)間固然重要，但他們更關(guān)注的是醫(yī)療效果。同樣，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)說，是否延續(xù)了患者生命或提高了其生命質(zhì)量更為重要。然而，醫(yī)療效果這一最關(guān)鍵的問題總是被忽略。

　　過去10年來(lái)，醫(yī)院的病患死亡率一直有排名，以此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行督促。然而，患者年齡和經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景存在差異，每所醫(yī)院的患者死亡率都有很大的不同。死亡率并非評(píng)判醫(yī)療效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說，心理或生理機(jī)能得到改善才是對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。從2009年開始，NHS開始收集患者的醫(yī)療效果數(shù)據(jù)。最初是對(duì)膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)前后病人狀況進(jìn)行對(duì)比，后來(lái)逐步擴(kuò)大到從病患的感受、不同醫(yī)院的療效等方面的綜合比較，這對(duì)改善NHS的整體醫(yī)療服務(wù)效果起到了很大的促進(jìn)作用。

　　政府要求，未來(lái)5年NHS至少?gòu)拿磕?100億英鎊的預(yù)算中省下300億，以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，這能做到嗎？為醫(yī)療系統(tǒng)提供資金是一個(gè)道德議題，一個(gè)社會(huì)的成員是否愿意幫助得病而又無(wú)力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的其他成員？至少在英國(guó)，從1948年開始這個(gè)問題的答案就是肯定的。在歐洲絕大多數(shù)國(guó)家，也能得到同樣的答案。免費(fèi)的NHS是否能夠繼續(xù)存在？能。NHS要繼續(xù)生存，必須增加投入，同時(shí)提高服務(wù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)藥企業(yè)需要更加透明，同時(shí)激勵(lì)他們降低醫(yī)療服務(wù)中的差異。

　?。ㄗ髡邽橛?guó)約克大學(xué)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)教授）