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安徽規(guī)定感冒等53種病不需輸液 患者能買賬嗎

  • 發(fā)布時(shí)間:2015-01-21 10:12:00  來(lái)源:人民日?qǐng)?bào)  作者:葉 琦  責(zé)任編輯:孔彬彬

  隆冬,醫(yī)院輸液室往往都會(huì)人滿為患。不過(guò),安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的輸液室竟然略有空閑。記者看到, 在輸液的大多是感冒發(fā)燒的小孩,成人輸液區(qū)安靜很多。“以前輸液室13名護(hù)士每天都是超負(fù)荷工作,中午吃完午飯頂多休息10分鐘,從早上7點(diǎn)半忙到晚上8點(diǎn)多才能下班。新措施下來(lái)后,我們的工作明顯比以前輕松。”在輸液室工作了幾十年的主管護(hù)師葉惠娟說(shuō),“去年這個(gè)時(shí)候一天輸液得有400多人,現(xiàn)在都不到300人了。”

  輸液室里究竟發(fā)生了什么?

  2014年8月,安徽省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出通知,公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診不需要輸液治療的53種常見(jiàn)病和多發(fā)病,包括普通感冒、上呼吸道感染、小兒腹瀉等。近半年過(guò)去了,這項(xiàng)政策帶給病患和醫(yī)生怎樣的改變?日前,記者進(jìn)行了實(shí)地探訪。

  希望快點(diǎn)見(jiàn)效,病人仍經(jīng)常主動(dòng)要求輸液

  銀行職員孫小姐正等待就診,她患了重感冒,對(duì)于部分疾病取消輸液的新政策,她很訝異,“還不知道有這么一政策呢,一會(huì)兒我得要求醫(yī)生開(kāi)個(gè)水,好得快。要是不給開(kāi),我就去小診所輸液?!睂O小姐說(shuō)自己和家人都習(xí)慣了一生病就輸液,覺(jué)得比吃藥好得快。

  這種情況并不少見(jiàn),安醫(yī)大二附院副院長(zhǎng)、兒科主任楊琍琦就經(jīng)常遇到。一次,一位家長(zhǎng)周五帶著發(fā)燒的小孩前來(lái)就診,嚷嚷著非要輸液,“以前這個(gè)狀況我們都是輸液,這回怎么只給開(kāi)了些口服藥,光吃藥能好嗎,孩子出了問(wèn)題怎么辦?”“您信我這一回。孩子先回去吃藥,周五和周一都是我的專家門診,孩子不管有事沒(méi)事周一都帶來(lái)見(jiàn)我一次,聯(lián)系方式留給您,有情況就給我打電話?!睏瞵P琦苦口婆心地解釋了口服藥和輸液有同樣的治療效果。周一,這位家長(zhǎng)來(lái)了,滿懷歉意地笑著……

  “以前一感冒我就立即去輸液,一年至少打一次點(diǎn)滴吧?!奔易『戏适惺裆絽^(qū)西園新村的市民高建軍和很多人一樣,都認(rèn)為打點(diǎn)滴感冒會(huì)好得快?!拔乙彩强葱侣劜胖腊不沼辛诉@個(gè)不輸液清單,如果小病經(jīng)常輸液,會(huì)產(chǎn)生耐藥性,真得了大病,就無(wú)藥可用了?!备呓ㄜ娬f(shuō),打點(diǎn)滴更像是一種心理安慰,最近一次感冒,醫(yī)生拒絕為他輸液,給開(kāi)了一些感冒藥,照樣好了,病程也差不多。

  “這個(gè)過(guò)程中,醫(yī)生和醫(yī)院要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn),萬(wàn)一患者病情略微嚴(yán)重,他們就會(huì)認(rèn)為是沒(méi)有輸液導(dǎo)致的,這在近期醫(yī)院收到的醫(yī)療投訴中占據(jù)很大一部分?!闭劶按颂?,楊琍琦頗有些無(wú)奈。

  調(diào)整電子病歷管理系統(tǒng),不符合輸液條件會(huì)出現(xiàn)提示框

  “不光是病人,一些醫(yī)生也養(yǎng)成了靜脈輸液的治療習(xí)慣,開(kāi)個(gè)醫(yī)囑吊個(gè)水可能就兩分鐘的事,但要說(shuō)服患者或是家屬不要吊水,就得花上20分鐘?!睏瞵P琦說(shuō)。

  和很多省內(nèi)醫(yī)院一樣,安醫(yī)大二附院門診大廳的大屏幕上滾動(dòng)播放著輸液可能造成的危害和影響,并宣傳口服用藥帶來(lái)的同樣療效?!拔覀儗?duì)醫(yī)生開(kāi)方使用的電子病歷管理系統(tǒng)進(jìn)行了調(diào)整設(shè)定,對(duì)53種疾病設(shè)置專用通道,一旦選擇輸液,系統(tǒng)就會(huì)彈出對(duì)話框,提示不符合輸液條件的應(yīng)不予輸液,需要輸液的需注明原因方能開(kāi)具處方?!焙粑鼉?nèi)科主任醫(yī)生趙卉介紹,這既是對(duì)門診醫(yī)生的限制,也是對(duì)醫(yī)生治療習(xí)慣的一種提醒。“當(dāng)然,我們不能一味地一刀切取消所有輸液,應(yīng)視具體情況而定,保障治療效果。”

  為了落實(shí)措施,安徽多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還開(kāi)展了靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng),105家醫(yī)院共抽查門急診處方52704張,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)和糾正。

  值得欣慰的是,越來(lái)越多的患者開(kāi)始接受醫(yī)生不輸液的做法,有時(shí)候前面患者看病,對(duì)不給輸液不理解時(shí),后面的人就會(huì)上前勸解,“我家寶寶就是吃藥好的,比輸液健康?!比ツ?0月,也就是不輸液清單公布兩個(gè)月后,安醫(yī)大二附院統(tǒng)計(jì)了一下:門診輸液率從3%降到了2.5%,急診輸液率從30.4%降到26%。

  大部分醫(yī)院輸液率下降,醫(yī)院間效果不均衡

  去年12月安徽省衛(wèi)生計(jì)生委檢查了105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診靜脈輸液管理。結(jié)果顯示:安徽門急診靜脈輸液率總體呈下降趨勢(shì)。105家醫(yī)院10月份門診靜脈輸液率為7.58%,比7月份下降0.8個(gè)百分點(diǎn);10月份急診靜脈輸液率為25.31%,比7月份下降4.87個(gè)百分點(diǎn)。安徽近80%醫(yī)院門急診靜脈輸液率均下降。

  “但是,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間很不均衡”,安徽省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)10月份門診靜脈輸液率最低的只有0.63%,最高的有23%;急診靜脈輸液率最低的0.94%,最高的69.88%。其中尚有近20%單位或門診或急癥輸液率有所上升?!耙?guī)范輸液管理是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作,也不能單純地考慮推進(jìn)數(shù)據(jù)?!?

  “醫(yī)患合理用藥意識(shí)的增強(qiáng)是首要工作,”趙卉認(rèn)為,“患者的不理解是推進(jìn)合理輸液過(guò)程中的最大障礙,同時(shí),醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn),推動(dòng)轉(zhuǎn)換患者靜脈輸液觀念?!?

  “有的家長(zhǎng)帶著孩子看病,醫(yī)師還沒(méi)來(lái)得及查體,就被要求輸液,重復(fù)解釋,卻招來(lái)了投訴?!睏瞵P琦說(shuō),“家長(zhǎng)對(duì)主任醫(yī)生的解釋可能還會(huì)聽(tīng)一聽(tīng),年輕醫(yī)生的勸說(shuō)很多就充耳不聞。”因此,對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),除了提高硬件水平,軟實(shí)力也要增加,即溝通的能力和技巧?!昂⒆涌人苑置鞑恍栎斠海鰝€(gè)霧化就能好,可是家長(zhǎng)總會(huì)心急,這時(shí)就要具體介紹霧化的優(yōu)點(diǎn)和運(yùn)用辦法以及輸液的弊端?!壁w卉說(shuō),家長(zhǎng)慢慢了解后,病人間的口口相傳往往更有效。

  不過(guò),葉惠娟也頗有些擔(dān)憂:“現(xiàn)在大醫(yī)院不給輸液了,很多患者一不高興就走了,轉(zhuǎn)投一些不正規(guī)的私人小診所。小診所為了追求效果,往往會(huì)加入一些激素,病人是好得快,但身體也受到了傷害?!?

  “我們國(guó)家民眾的醫(yī)療知識(shí)水平還遠(yuǎn)不能和發(fā)達(dá)國(guó)家相比,大部分人了解相關(guān)知識(shí)都是通過(guò)看病,但從醫(yī)患關(guān)系角度說(shuō),完全靠醫(yī)生宣傳效果有限?!睏瞵P琦期待能有更好的制度設(shè)計(jì)出臺(tái)。

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