世界衛(wèi)生組織指出，很多輸液為不必要的輸液。過度輸液，除了造成患者開銷和醫(yī)療資源上的巨大浪費之外，導致的更嚴重問題是讓一些病菌產(chǎn)生耐藥性。日前，安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，公布“53種不需要輸液”的疾病清單，均為一些常見病、多發(fā)病，并要求醫(yī)療機構(gòu)嚴格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”這一用藥原則。

　　—編 者

　　一問

　　“疾病清單”有無彈性

　　根據(jù)實際不斷完善，輸液與否客觀判斷

　　記者：“53種疾病不輸液”是指導性的還是強制性的？列出這一清單的依據(jù)是什么？今后還會依據(jù)實際情況增加或減少病種嗎？

　　吳振宇：53種疾病的清單，是安徽省衛(wèi)計委委托省醫(yī)療機構(gòu)藥事管理質(zhì)量控制中心負責研究與提供的。該質(zhì)控中心主要負責我省醫(yī)療機構(gòu)藥事管理質(zhì)量控制和工作指導，此次查閱了大量資料，多次組織省級專家和藥師討論，并征求基層醫(yī)療機構(gòu)意見，歷時3個多月形成初稿，最后省衛(wèi)計委召開專題論證會才形成文件稿，具有較強的專業(yè)性和權威性。納入清單的53種病，是專家一致認為不需要使用靜脈輸液的，也是很多醫(yī)療機構(gòu)還在使用靜脈輸液治療的。

　　治療53種常見病、多發(fā)病一般不采用靜脈輸液，是安徽省衛(wèi)計委根據(jù)世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則提出的工作要求，對醫(yī)療機構(gòu)診治疾病具有一定的指導作用，并將通過工作督導和考核評估積極推進。

　　這項工作在全國屬于首創(chuàng)，肯定有不完善和不準確的地方。這次確定的53種不需要靜脈輸液常見病、多發(fā)病可能并不全面，我們將根據(jù)工作進展和發(fā)現(xiàn)的問題，進一步修訂和完善。

　　記者：如果遇到緊急的或特殊的情況，醫(yī)生是否可以靈活處理？

　　吳振宇：患者病情輕重不同，也有個體差異，是否輸液不可一概而論。53種常見病、多發(fā)病，雖然不是急危重癥，但疾病隨時存在動態(tài)的演變過程，看似平常的小病也許潛伏著危重癥，臨床醫(yī)生應該客觀地予以綜合判斷。也就是說，特殊情況下是可以靜脈輸液的，只是臨床醫(yī)生應在處方或病歷上予以說明。

　　二問

　　如何根除“過度輸液”

　　糾正猛藥治疴思維，阻斷以藥養(yǎng)醫(yī)渠道

　　記者：現(xiàn)在不提倡輸液了，對老百姓的健康會有哪些好處？患者如果不理解的話，怎么辦？

　　吳振宇：減少不必要的輸液，既可以節(jié)約費用，又可以避免不良反應。減少使用抗菌藥物，還可以避免細菌耐藥性，這些都對老百姓大有好處。如果有些患者不理解，要求輸液治療，那么有責任心的醫(yī)生首先要予以解釋和勸導，說服病人放棄輸液、選擇口服藥物。面對一再堅持輸液的，可以作為特殊情況，在處方上說明理由，并讓患者簽字。醫(yī)生應做到既不主動要求輸液，也不一味拒絕，而患者則應盡量聽從醫(yī)生的建議。

　　同時，政府和衛(wèi)生行政部門，要廣泛開展“科學輸液”的宣傳。各級各類醫(yī)療機構(gòu)也要通過簡報、新聞媒介等方式，廣泛宣傳科學用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習慣。相信經(jīng)過一段時間的宣傳和適應，合理輸液這一有益的理念，是能夠被大眾接受的。

　　記者：取消輸液，會不會影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益？如何倒逼醫(yī)院改革創(chuàng)收機制，真正規(guī)范醫(yī)療行為？

　　吳振宇：我們認為，減少或取消輸液，基本不會影響安徽醫(yī)院的經(jīng)濟效益。安徽作為改革試點省，今年底將進一步深化改革措施，全面啟動城市公立醫(yī)院改革，省和市級公立醫(yī)院也將和所有縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)一樣，都實行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院將不再依靠銷售藥品獲得收入，醫(yī)院將不會因為取消或減少輸液而影響經(jīng)濟效益。

　　加強輸液管理，既是國家衛(wèi)生計生委和省衛(wèi)生計生委為保障群眾用藥安全提出的工作要求，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的任務。因此，醫(yī)院有責任與義務予以貫徹落實。如果為了醫(yī)院的經(jīng)濟效益逆勢而為，那么這樣的經(jīng)濟效益就是在損害群眾利益的基礎上創(chuàng)造的，無疑是要杜絕的。醫(yī)療機構(gòu)應該通過規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療水平、改善服務流程來提高收入，遵循醫(yī)改政策的方向。

　　“過度輸液”是過度醫(yī)療的一個例證，它指向的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的沉疴。消除無節(jié)制輸液的現(xiàn)象，還需從醫(yī)藥分離、厘清藥品流通體系等“上游”著手，剝離寄生在“輸液”上的利益欲求。首先要實行醫(yī)藥分離，讓藥品不再成為醫(yī)院的利潤來源。此外，提高診查費、手術費等技術價格，并設置藥事服務費，使這些足以體現(xiàn)醫(yī)生和藥師的勞動價值，讓醫(yī)生從醫(yī)療服務中獲得合理收入，而不能從輸液和賣藥中獲得不當利益。更重要的是，政府要加強公眾健康教育，讓老百姓改變有病就輸液的思維慣性，認識到過度輸液的危害性，擺脫“輸液依賴”。

　　三問

　　新規(guī)怎樣“走出”紙面

　　自查與督查齊下，處罰與獎勵并舉

　　記者：保證這項舉措落實，醫(yī)療機構(gòu)將建立哪些自查制度？衛(wèi)生行政部門又將建立哪些督查制度？

　　吳振宇：一方面，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)應已建立了處方點評制度。為保證《關于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》落實，各醫(yī)療機構(gòu)應開展院科兩級門急診靜脈輸液情況的基線調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取針對性干預措施，從而降低不合理使用靜脈輸液比例。同時，按通知要求開展門急診靜脈用藥處方的專項點評，及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進。

　　另一方面，全省各級衛(wèi)生計生行政部門將不定期開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作的督導檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重點抽查本地醫(yī)療機構(gòu)。省衛(wèi)生計生委將于發(fā)文3個月后組織對省直醫(yī)療機構(gòu)檢查，并對各地醫(yī)療機構(gòu)進行抽查。檢查結(jié)果將對全省通報，并納入對各地各醫(yī)療機構(gòu)目標考核的范疇。

　　下一步，安徽還將考慮出臺針對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和績效考評機制，屆時將把醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況納入監(jiān)管和考核指標。

　　記者：執(zhí)行輸液管理新規(guī)不力的，將面臨哪些處罰？執(zhí)行輸液管理新規(guī)較好的，又將獲得哪些獎勵？

　　吳振宇：醫(yī)院處理醫(yī)師不合理輸液情況時，不能僅是消極地采取處罰措施，如扣獎金、罰款等，還要通過教育培訓，讓醫(yī)務人員樹立主動擔當合理用藥責任的理念，提高輸液規(guī)范的認知度。衛(wèi)生計生行政部門在監(jiān)督檢查中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)輸液管理不合格，一方面要及時通報批評，另一方面要督促醫(yī)療機構(gòu)立即整改完善。對輸液管理表現(xiàn)優(yōu)秀的，也及時通報表揚，并總結(jié)宣傳好的做法和經(jīng)驗。無論情況如何，監(jiān)督檢查情況都要納入醫(yī)療機構(gòu)等級醫(yī)院評審和績效考核的范疇。