根據(jù)《意見》，醫(yī)務人員將不再按編制管理，而是全員合同制，并實現(xiàn)同崗同酬同待遇。今后，醫(yī)生將真正實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，可在醫(yī)院全職、兼職，或自己開診所。同時，醫(yī)學生畢業(yè)后，必須在基地內(nèi)經(jīng)過3年社會化培訓，才能獲得執(zhí)業(yè)資格證。

　　□改革

　　改革為了什么目的？

　　“單位人”向“職業(yè)人”轉(zhuǎn)變

　　市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，人事薪酬制度改革影響醫(yī)改全局：“醫(yī)療行業(yè)最重要的是人，但現(xiàn)在恰恰是醫(yī)生的積極性沒得到很好的提升。”

　　此次公布的《意見》提出，建立適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，改革人事管理制度，讓醫(yī)務人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”；改革薪酬制度，完善激勵約束機制，激活人力資源。“如果‘單位人’的制度不破，就沒辦法改革?！表n曉芳說，事業(yè)單位的管理制度，造成醫(yī)生資源都鎖在體系內(nèi)，流動不起來，導致沒有好醫(yī)生。

　　另一個問題是薪酬制度。韓曉芳說，基層政府投入那么多錢搞人才建設，結(jié)果人才還是留不下來。醫(yī)務人員的薪酬被事業(yè)單位工資總額制度鎖死，大家積極性不高，“這種僵化的人事管理制度如果不解決，各方面的改革都推不動”。

　　如何實現(xiàn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變？

　　醫(yī)院實行聘用制同崗同酬

　　醫(yī)生如何從單位人變?yōu)槁殬I(yè)人？《意見》指出，要創(chuàng)新編制管理制度，落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行同崗同酬同待遇，逐步實行全員合同聘用制，建立能進能出、能上能下的用人機制。

　　“我們要逐步淡化編制

　　管理概念?！表n曉芳說，過去財政按編制撥錢，公立醫(yī)院的人不敢走，因為一走編制沒了，相關待遇就沒了。

　　韓曉芳說，提出創(chuàng)新編制管理制度，就是要把編制背后的利益和待遇剝離，財政不再按編制補貼，“醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際需要來用人，不要老跟政府要編制，今后也沒有那么多編制了”。

　　韓曉芳說，今后還要實行崗位管理，“現(xiàn)在醫(yī)院有兩類人，一類編制內(nèi)，一類編制外，待遇是不一樣的。今后兩類人要同崗同酬同待遇”。

　　如何促進人才流動？

　　醫(yī)生可全職兼職或開診所

　　意見提出，要建立靈活的用人制度，醫(yī)療機構(gòu)可采用全職、兼職等用工形式，與醫(yī)務人員簽訂部分工作時間聘用合同。同時，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，符合條件的政府辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員可以到社會辦醫(yī)療機構(gòu)兼職或開辦私人診所。

　　醫(yī)學人才綜合培養(yǎng)體系將進一步完善，并推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，實現(xiàn)從單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

　　醫(yī)院職稱制度也要改革，建立適應醫(yī)療、教學、科研、管理不同崗位特點的職稱評審體系，實行評聘分開。

　　“現(xiàn)在醫(yī)生都把精力放在做論文上，抄襲的也有，職稱高，可臨床能力很低?！表n曉芳說，醫(yī)學人才必須分類管理，各崗位有不同的人才標準。同時，醫(yī)生評聘分開，也能讓人才流動起來。

　　《意見》還明確，探索建立護士社會化培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)制度，鼓勵符合條件的護士開設護理機構(gòu)，提供康復護理服務。韓曉芳說：“護士資源也可以放活，護士的社會化培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)，都是下一步的方向。

　　如何規(guī)避灰色收入？

　　合理提高醫(yī)務人員的收入

　　韓曉芳說：“醫(yī)生的灰色收入、紅包回扣，包括周末醫(yī)生，大家司空見慣。這實際上就是體制內(nèi)給得少，才會讓醫(yī)生們到體制外去進行不規(guī)范的發(fā)展，這也帶來了很多問題和風險。”

　　本市2012年選定了朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點。這5家試點醫(yī)院動態(tài)調(diào)整了工資總額制度，政府允許他們把與績效掛鉤的工資總額制度做大。不過，韓曉芳表示，地方在薪酬制度改革上實權(quán)很小，事業(yè)單位工資體系由國家定，地方定不了，“我們現(xiàn)在只能做績效，這一塊實際上還有些余地?！?

　　按照《意見》，下一步本市將穩(wěn)步推進公立醫(yī)療機構(gòu)工資體系和工資總額制度改革，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價值的薪酬體系，同時實行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制，合理提高醫(yī)務人員收入水平。

　　□反應

　　變身職業(yè)人醫(yī)生表樂觀

　　醫(yī)院人事管理、薪酬制度改革后，醫(yī)院將變成全員合同制。了解到這一制度轉(zhuǎn)變后，不少醫(yī)生都表示支持與期待。

　　公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，目前北京醫(yī)生都屬于編制內(nèi)。一名三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師表示，醫(yī)生與其他職業(yè)一樣，也會存在“一旦有了編制便開始混日子”的情況，“把編制去掉，變成定期簽署合同，這樣能有效地保證醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度，及時將一些不再適合從業(yè)的人員請出”，這位醫(yī)生認為，醫(yī)生隊伍將可以由此進行整頓。

　　此外，不少醫(yī)生都表示從“單位人”到“職業(yè)人”，是醫(yī)院人事管理、薪酬制度的積極改變。一名中醫(yī)介紹，此前北京市雖然放開了多點執(zhí)業(yè)的數(shù)量限制，但他本人還是因難以獲得本單位批準，而無法到其他醫(yī)療機構(gòu)坐堂問診，“未來可以和本單位簽署合同，就能自行選擇全職或兼職，也可以自己決定具體的出診時間，醫(yī)生本人對工作時間的支配權(quán)增加了”。

　　相對國外醫(yī)生的薪酬，國內(nèi)醫(yī)生往往對自己的待遇并不滿意，變成“職業(yè)人”可以有效解決這一問題。有醫(yī)生樂觀地看待自己的職業(yè)前景：“我可以更方便地選擇去私立醫(yī)院問診，甚至干脆可以自己開一家診所?！痹撫t(yī)生還表示，醫(yī)生選擇多地問診，也能夠有效地方便患者就醫(yī)，“有的專家號在公立醫(yī)院很難掛上，甚至被號販子炒到了上千元。如果這種醫(yī)生能去別的醫(yī)院問診，患者就可以多些就診渠道”。

　　□追問

　　是否所有人員都可兼職？

　　院長等管理崗位須全職

　　韓曉芳：醫(yī)務人員是技術性的，多點執(zhí)業(yè)可以把醫(yī)療資源激活，實現(xiàn)雙向選擇。現(xiàn)在推進的多點執(zhí)業(yè)，只能說是改革的一個過渡性舉措，不是真正的多點執(zhí)業(yè)。說實話，還有些不合理的地方，這邊醫(yī)院的錢養(yǎng)著，醫(yī)生出去執(zhí)業(yè)了，這叫什么多點執(zhí)業(yè)？現(xiàn)在這種責權(quán)利不對等的所謂多點執(zhí)業(yè)，必須改變。

　　真正的多點執(zhí)業(yè)應該是兼職制度，也就是部分時間工作制度。比如說一位醫(yī)生在公立醫(yī)院簽約為每周工作兩天，另外三天去辦診所，或到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，這完全可以。但是合同要相應地約定責權(quán)利，既然你在我這兒就工作兩天，我就只能給你這兩天的薪酬待遇和承擔相應的責任，其他的幾天跟我無關。

　　并不是所有的崗位都可以兼職，比如公立醫(yī)院的院長等管理崗位必須全職，只有技術崗位人員可以在部分工作時間出去執(zhí)業(yè)。醫(yī)院也必須明確哪些崗位可以兼職，哪些不可以。醫(yī)院和醫(yī)師可以雙向選擇，一旦簽了協(xié)議就必須遵守。

　　醫(yī)生兼職期間出事故怎么辦？

　　健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度

　　韓曉芳：《意見》提出醫(yī)務人員要健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，推行醫(yī)療責任強制險。完善的執(zhí)業(yè)保險制度，是多點執(zhí)業(yè)必須具備的職業(yè)體系。

　　執(zhí)業(yè)保險在國際上是個非常成熟的制度。受技術局限性，醫(yī)療風險與醫(yī)療行為相伴而生，畢竟醫(yī)師不是神。如果有完善的職業(yè)保險制度，在發(fā)生風險時，醫(yī)生就有社會保險的體系支撐，實現(xiàn)“能進能出”時，就會少很多顧慮，也能解決很多社會風險。

　　醫(yī)生如何實現(xiàn)社會化培養(yǎng)？

　　基地培養(yǎng)3年方能執(zhí)業(yè)

　　韓曉芳：現(xiàn)在醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)療機構(gòu)，也需要經(jīng)過3年的規(guī)范化培訓才能正式上崗，但單位內(nèi)的培養(yǎng)范圍很窄，培養(yǎng)的人才水平也非常有限，基本上進哪個單位就是哪個單位的水平和特色。

　　根據(jù)《意見》，按照社會化培養(yǎng)模式，政府會認定一批科室齊全、服務能力較強、有優(yōu)秀醫(yī)務人員可承擔帶教工作的醫(yī)療機構(gòu)培訓基地，醫(yī)學生畢業(yè)后，必須在基地內(nèi)經(jīng)過3年社會化的培訓，才能獲得執(zhí)業(yè)資格證。

　　培訓期間，醫(yī)學生的生活不會存在問題，政府財政會給予一定支持，同時醫(yī)學生在培訓中也可獲得一定的勞務收入。

　　這種模式培養(yǎng)出來的人，各個科室都轉(zhuǎn)過，各種病人都見過，到了醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)，就是一個能執(zhí)業(yè)的合格醫(yī)生，其綜合處置能力會明顯提升，對于提高醫(yī)生診療質(zhì)量和水平非常有益。