醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被視為推動(dòng)醫(yī)療資源下沉、緩解群眾看病難問題的重要舉措。在今年“兩會(huì)”上，國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前已經(jīng)從部分地區(qū)和城市的試點(diǎn)推向了全國，到去年底，全國共有將近45000名醫(yī)生注冊了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　記者日前在福建省莆田市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貜?012年開始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目前已經(jīng)吸引了不少公立醫(yī)院醫(yī)師“沉”到基層民營醫(yī)院，群眾就醫(yī)也得到了方便和實(shí)惠。但同時(shí)基層衛(wèi)計(jì)干部也呼吁，社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變和體制、人才瓶頸的消除并非“一蹴而就”，需要在下一步完善試點(diǎn)配套舉措，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)療人才流動(dòng)起來。

　　從“艱難破冰”到小有規(guī)模

　　“在三級公立醫(yī)院，我一天平均要看七八十個(gè)病人，這邊今天上午就看了21個(gè)患者，病人過來幾乎都不用排隊(duì)，我在這邊每個(gè)病人花的時(shí)間更多，看得也更細(xì)致，”4月12日，在莆田市秀嶼區(qū)的民營盛興醫(yī)院，已經(jīng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)2年的內(nèi)科主任醫(yī)師劉福星對記者說。

　　劉福星是莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的傳染科主任，現(xiàn)在他每周抽出一天時(shí)間到民營盛興醫(yī)院出診：“其實(shí)坦白來講，一開始我并不愿意到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。一方面自己快到退休年齡，另一方面覺得民營醫(yī)院不正規(guī)。后來盛興醫(yī)院的負(fù)責(zé)人幾次來找我，他們的求賢若渴終于打動(dòng)了我，便答應(yīng)試一試。”

　　沒想到，這一試讓劉福星有了意外的收獲，從此每周“雷打不動(dòng)”地在兩個(gè)醫(yī)院間來回跑。“我從醫(yī)30多年，手頭有不少長期跟蹤的患者知道我在秀嶼區(qū)出診后，不用跑到城里，只需要在家門口就能看病，還免去了排隊(duì)之苦，報(bào)銷比例也更高?！?/p>

　　在盛興醫(yī)院，記者見到了68歲的患者郭鳳龍。因?yàn)槌Ｄ瓿龊２遏~作業(yè)，他患上了嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎，天氣一潮濕，關(guān)節(jié)就疼得要命，連走路都成問題。近日，郭鳳龍?jiān)谑⑴d醫(yī)院骨科接受了治療手術(shù)，“做手術(shù)前我特意打聽了一下，這邊現(xiàn)在有十多個(gè)市里的專家來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，感覺還是比較放心，服務(wù)還好。手術(shù)、住院、用藥、護(hù)理等各項(xiàng)花費(fèi)總計(jì)5萬元，報(bào)銷完比市里便宜。”

　　“2012年省里把我們確定成為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，頭兩年是最艱難的。剛開始我們都生怕搞砸了?！逼翁锸行l(wèi)計(jì)委主任張亦兵坦言試點(diǎn)之初內(nèi)心的“忐忑”。

　　張亦兵介紹說，直到開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)兩年后的2014年，莆田全市只有3名符合條件的醫(yī)師申報(bào)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)師均來自民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有一個(gè)醫(yī)生來自公立醫(yī)院。2014年莆田市決定進(jìn)一步深化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。至目前，全市已有57名醫(yī)生辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中市直單位達(dá)52人。

　　莆田市多家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，公立醫(yī)院的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來了以后，對于整體科室水平拉動(dòng)效應(yīng)十分明顯?！拔覀兘陙硪呀?jīng)從莆田市各級公立醫(yī)院聘請了13位醫(yī)生前來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。像放射科主任、兒科主任過來以后，拉動(dòng)了很多患者也過來，這對我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的整體水平起到了很大的拉動(dòng)效應(yīng)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好處正在逐漸顯現(xiàn)?！笔⑴d醫(yī)院負(fù)責(zé)人說。

　　“多管齊下”平穩(wěn)推進(jìn)

　　記者在莆田采訪獲悉，在推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過程中，從政府部門到醫(yī)院都采取了多種措施，在保證執(zhí)業(yè)地醫(yī)療秩序穩(wěn)定的前提下逐步推進(jìn)相關(guān)工作。

　　首先，莆田市有關(guān)部門出臺(tái)文件，鼓勵(lì)條件適合的醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！叭卸壖椎燃耙陨厢t(yī)院具備主治醫(yī)師以上職稱，不擔(dān)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的，均可在全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不受行政區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體限制，讓醫(yī)生解除了‘后顧之憂’?！?莆田市副市長張麗冰介紹說。

　　此外，莆田將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由“審批制”改為“備案制”，符合條件的醫(yī)生本人可以直接向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊的衛(wèi)生行政部門申請，經(jīng)審核合格同意增加第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)后，只需向核發(fā)聘用其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政主管部門和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后，就可以開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　記者在莆田市第一醫(yī)院 、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院等三級公立醫(yī)院采訪了幾名多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。他們表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)計(jì)算醫(yī)生報(bào)酬目前普遍根據(jù)服務(wù)量、醫(yī)生職稱、資歷、影響力等，總體而言對于經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生，都開出了更具競爭力的薪酬。莆田市第一醫(yī)院影像科主任林文輝現(xiàn)在一家民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他說：“公立醫(yī)院這邊除了規(guī)定的工作時(shí)間與任務(wù)外，對我多點(diǎn)執(zhí)業(yè)很支持?！?/p>

　　張亦兵證實(shí)說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行后，一些公立醫(yī)院確實(shí)曾擔(dān)心醫(yī)生流失，也導(dǎo)致一開始的試點(diǎn)效果并不順利。為此，莆田專門出臺(tái)政策，保障原執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療質(zhì)量和安全，規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不得在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)規(guī)定工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。此外，針對醫(yī)師簽訂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議，約定醫(yī)師在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作期限、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、時(shí)間安排、考核方式以及報(bào)酬等。明確醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時(shí)，該醫(yī)師和當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法，明確責(zé)任。

　　人才瓶頸“痛點(diǎn)”還需突破

　　采訪中記者了解到，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行到如今，雖然已經(jīng)吸引了一些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，也在一定程度上緩解了患者集中到大醫(yī)院的現(xiàn)象，但是由于“單位人”身份的制約和三級醫(yī)院醫(yī)師原本“分身乏術(shù)”等原因，不少民營醫(yī)院普遍反映，“人才瓶頸”依舊普遍存在。

　　“目前優(yōu)質(zhì)資源都集中在公立醫(yī)院，對民營醫(yī)院來說不缺乏設(shè)備和資金，最缺乏的主要是高端人才。民營醫(yī)院目前的人才狀況是‘兩頭擠’。由于發(fā)展歷史較短，不少民營醫(yī)院的醫(yī)師多是退休返聘醫(yī)師和剛畢業(yè)的青年醫(yī)師，中堅(jiān)力量和中高端醫(yī)療專家則是‘大熊貓’，花大錢也請不來?！币患颐駹I醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示。

　　一些受訪醫(yī)師告訴記者，目前很多醫(yī)生仍然寧愿背著“東家”去“走穴”，也不愿走原本已經(jīng)簡化了的備案程序。“對于公立醫(yī)院來說，一些‘拳頭科室’的專家如果都走了，院方肯定有意見，此外公立醫(yī)院普遍擔(dān)心自己花了不少精力培養(yǎng)出的醫(yī)療專家，最后卻給別的醫(yī)院做了‘嫁衣’?！笔⑴d醫(yī)院主任醫(yī)師張朝陽告訴記者。

　　為了改善這種狀況，一些民營醫(yī)院已經(jīng)采取了“多條腿走路”的方式，開始從源頭彌補(bǔ)人才“短板”：一些民營醫(yī)院和地方院校合作，從“源頭端”設(shè)置相關(guān)定向培養(yǎng)方向；同時(shí)利用民營醫(yī)院審批流程較快，資金靈活的優(yōu)勢，注重引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，用硬件吸引中高端醫(yī)療人才前來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。另外，一些民營醫(yī)院還開始探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，和三級醫(yī)院建立對口幫扶，讓專家通過遠(yuǎn)程會(huì)診、定期培訓(xùn)，提高多點(diǎn)執(zhí)業(yè)水平。

　　同時(shí)，莆田也將繼續(xù)探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。張亦兵表示，莆田市衛(wèi)計(jì)委下一步擬在合適時(shí)機(jī)推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，也就是第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在市級醫(yī)院注冊的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師可在全市范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在縣級醫(yī)院注冊的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師可在全縣范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。