國(guó)務(wù)院：醫(yī)改試點(diǎn)擴(kuò)容 支持醫(yī)生設(shè)工作室

　　昨日(4月6日)，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及公眾。

　　會(huì)議要求，在70%左右地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)和公立醫(yī)院在職或退休主治醫(yī)師以上到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前城市家庭醫(yī)生簽約覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。全部三甲醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。

　　北大國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩告訴記者，綜合來(lái)看，公眾與從公立醫(yī)院走出來(lái)在社區(qū)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室的全科大夫簽約更有意義。目前也需要社會(huì)和地方政府共同對(duì)開(kāi)設(shè)工作室進(jìn)行融資、人力以及土地等方面的支持。

　　會(huì)議確定六項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)

　　在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定的六項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)中，首項(xiàng)便是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)。開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范。

　　劉國(guó)恩認(rèn)為，目前有些地方在推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)時(shí)，已經(jīng)探索了包括藥品加成政策、醫(yī)生收入改革、醫(yī)院治理等方面的改革，以后公立醫(yī)院改革的步子可以邁得大一些，譬如可以探索和社會(huì)力量結(jié)合等。

　　在劉國(guó)恩看來(lái)，此前城市公立醫(yī)院改革工作推進(jìn)緩慢的主要原因，就在于沒(méi)有確定改革的試點(diǎn)模式的具體內(nèi)容。“因?yàn)樵谠圏c(diǎn)模式尚未確定的情況下，不管試點(diǎn)如何擴(kuò)大，最后的結(jié)果也不是最佳模式的結(jié)果?！?/p>

　　“如果全部實(shí)行一個(gè)模式的話，就不能確定這個(gè)模式是不是最好的。各地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、流行病學(xué)疾病分布都不一樣，不可能一個(gè)模式。”劉國(guó)恩解釋說(shuō)。

　　此前，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)圍已被寫(xiě)入今年的《政府工作報(bào)告》中，并且，值得注意的是，近日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于2016年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》中明確，在部分綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)。

　　會(huì)議還要求，健全補(bǔ)償機(jī)制，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。年內(nèi)大病保險(xiǎn)全覆蓋；全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票“兩票制”，中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。患者可自主選擇醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。建立常態(tài)短缺藥物儲(chǔ)備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給。

　　同時(shí)，要求完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績(jī)相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　并且，推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬(wàn)名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通。

　　推進(jìn)臨床路徑管理工作

　　值得注意的是，會(huì)議要求，在70%左右地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)和公立醫(yī)院在職或退休主治醫(yī)師以上到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。

　　劉國(guó)恩評(píng)價(jià)說(shuō)，如果分級(jí)診療工作推進(jìn)得比較順利的話，我國(guó)的城市和縣級(jí)公立醫(yī)院改革就會(huì)非常順利。因?yàn)楣⑨t(yī)院的改革本質(zhì)就是想通過(guò)改革將醫(yī)院的門(mén)診服務(wù)能夠分轉(zhuǎn)到基層，這是整個(gè)醫(yī)改最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　但劉國(guó)恩指出，分級(jí)診療也需要一個(gè)路徑，如果能讓公立醫(yī)院里有條件的大夫通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)型，變成全科大夫、家庭醫(yī)生，并且在基層開(kāi)設(shè)診所或工作室，讓大部分病人的需要能夠在這些全科大夫那里完成，這樣分級(jí)診療才有推進(jìn)所需要的條件。

　　值得注意的是，會(huì)議要求，年底前城市家庭醫(yī)生簽約覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。全部三甲醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。

　　“讓公眾和絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院服務(wù)中心簽約會(huì)有難度，同時(shí)，大醫(yī)院醫(yī)生非常忙，極少有時(shí)間和公眾進(jìn)行簽約服務(wù)，所以必須要有新的力量，這就需要有從大醫(yī)院走出來(lái)的全科大夫，開(kāi)設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)診所和工作室，提供服務(wù)?！眲?guó)恩解釋說(shuō)。

　　目前的問(wèn)題是，在基層開(kāi)設(shè)工作室仍然有一些問(wèn)題，譬如融資、人地、土地等難題待解。劉國(guó)恩舉例說(shuō)，這方面需要鼓勵(lì)社會(huì)和政府配合，社會(huì)力量可以來(lái)扮演投資人的角色，當(dāng)?shù)卣梢栽谕恋厣辖o予一定的支持，這樣的話，醫(yī)生進(jìn)基層才有了真正的條件。