5月5日，在河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，患者在藥房窗口取藥。 新華社記者 王曉/攝

　　在我國已實施15年的藥品政府定價機制將于本月底結(jié)束。

　　5月5日，國家發(fā)改委等多部門發(fā)出的藥價改革通知稱，我國將于今年6月1日起，取消絕大部分藥品的政府定價，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。

　　在北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文看來，這意味著，政府這只手要大幅減少對藥品定價權(quán)的干預(yù)，更多地讓市場說了算，是市場化改革在提速。

　　但很多公眾擔(dān)心，沒有了政府的“天花板價格”，會不會導(dǎo)致藥價上漲？國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人的說法是，取消政府定價，并不等于政府放棄對藥價的監(jiān)管，政府還將從醫(yī)?？刭M、完善招標(biāo)采購制度等層面來管控藥價。

　　我國現(xiàn)行的藥品定價機制開始于2000年，其最大的特點就是，由價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導(dǎo)價（最高零售限價）管理，也就是藥品賣到患者手中不得高于政府給出的“天花板價格”。

　　史錄文說，在15年前醫(yī)療保險制度、藥品招標(biāo)采購政策尚未健全的情況下，最高零售限價管理方式與同期衛(wèi)生、醫(yī)保制度以及藥品市場發(fā)育程度是適應(yīng)的，體現(xiàn)了政府調(diào)控與市場競爭相結(jié)合的原則。

　　盡管在特定的歷史階段有其合理性，但在10多年的運行中，這種藥價管理方式也表現(xiàn)出很多弊端。飽受詬病的一個問題是，10余年間，價格主管部門曾多次下調(diào)很多藥品的最高限價，但后果往往是“降價死”——只要價格主管部門一下調(diào)價格，這種藥品就從市場消失，換一個名字，重新問世，老百姓并不能感受到藥品價格的下降。而且市場上的藥品成千上萬，價格部門有限的幾位工作人員很難根據(jù)真實需求給出合理定價。

　　很多專家都認(rèn)為，政府最高限價的藥價管理機制很難反映出市場真實的需要，不能及時反映和引導(dǎo)市場供求。國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，這種定價方式近年來對藥品實際交易價格的拉低作用越來越弱。

　　另外，國家發(fā)改委負(fù)責(zé)人還表示，近年來，公立醫(yī)院全部都已經(jīng)執(zhí)行藥品招標(biāo)采購制度，這與最高限價制度在功能上是有重疊的，取消藥品最高零售限價管理，建立新的藥品價格形成機制勢在必行。

　　史錄文說，據(jù)他了解，早在2012年，國家發(fā)改委就在醞釀新的藥品定價機制，也在藥企、醫(yī)院、患者之間做了大量的調(diào)研，最終形成了今天的這個方案。

　　關(guān)于藥價改革，國家發(fā)改委給出的官方表述是，取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　更細(xì)致的內(nèi)容是，藥品被分成5種情況，不同的藥有不同的定價機制。簡單來說就是，除了麻醉藥品和第一類精神藥品還實施政府最高定價外，其他藥品都靠市場機制決定：醫(yī)保藥品由醫(yī)保機構(gòu)探索合理的價格機制；專利藥靠多方談判；醫(yī)保目錄外的血液制品、疫苗等通過招標(biāo)采購或談判定價。

　　對消費者來說，最大的擔(dān)心就是，政府“撒手”會不會導(dǎo)致藥價走高。市場派的學(xué)者并不認(rèn)為政府的退出會導(dǎo)致藥品價格上漲。中國社科院研究員朱恒鵬多年來秉持的觀點是，在充分競爭的環(huán)境下，商品自己會遵循其價值規(guī)律。而且，近年來，公立醫(yī)院早就通過招標(biāo)來確定藥品的價格，事實上，價格已經(jīng)市場化，政府退出定價，不會導(dǎo)致藥價飛漲。史錄文也認(rèn)為，在醫(yī)院藥品招標(biāo)制度已經(jīng)充分確立的背景下，取消政府定價就是水到渠成的事，不會造成藥價的大起大落。

　　國家發(fā)改委價格司負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，公立醫(yī)院現(xiàn)有的招標(biāo)制度會起到抑制藥價高企的作用。這位負(fù)責(zé)人說，取消藥品政府定價后，由于有招標(biāo)采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定。但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。

　　此外，國家發(fā)改委價格司負(fù)責(zé)人還特別強調(diào)，政府不定價了，不意味著放棄政府對藥價的監(jiān)管，多個部門會發(fā)揮各自的職能對藥價進行管理。

　　史錄文說，比如，衛(wèi)生計生部門要完善藥品采購機制，引導(dǎo)各類市場主體有序競爭。醫(yī)保部門要通過醫(yī)保的控費作用，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格。另外，還有一項很重要的監(jiān)管，即衛(wèi)生部門要建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強化醫(yī)藥費用控制。

　　藥價改革是醫(yī)改的措施之一，老百姓還關(guān)心，看病貴的問題是否會因為藥品定價機制的更加合理而得到化解。史錄文說，取消藥品政府定價只是整個大醫(yī)改鏈條中的一小環(huán)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決老百姓看病貴的問題，實現(xiàn)藥價合理只是邁出的一小步，要解決看病貴，還有有賴于醫(yī)保體系的完善和公立醫(yī)院改革的繼續(xù)推進。