記者在京、滬、粵、閩等地采訪了解到,中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)歷經(jīng)了10余年嘗試與探索。據(jù)了解,廣東省是我國外資獨資醫(yī)療機構(gòu)開辦較早的地區(qū),針對先行先試的外資辦醫(yī)狀況,長期從事衛(wèi)生管理的廣東衛(wèi)計委正廳級巡視員廖新波接受了記者的采訪。

　　大門開了“檻”還在,配套政策待完善

　　廖新波說,2003年以來,國家與香港和澳門特別行政區(qū)政府陸續(xù)簽訂了關(guān)于開展更緊密的經(jīng)貿(mào)合作(CEPA)的協(xié)議及系列補充協(xié)議,將廣東作為先行先試區(qū),給予稅收、土地等多項外資辦醫(yī)優(yōu)惠政策,并將審批權(quán)下放至廣東省衛(wèi)生行政部門。但10多年過去了,外資醫(yī)院在廣東依然沒有得到很好發(fā)展。

　　截至2014年10月31日,在廣東省已領(lǐng)取《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書》的中外合資、外資獨資醫(yī)療機構(gòu)(包括醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)學(xué)檢驗所)共30家,其中19家已領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式開業(yè),而這19家醫(yī)療機構(gòu)中只有1家是獨資(港資)。

　　廖新波說,2014年7月,國家衛(wèi)生計生委和商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《通知》,表明中國對外資獨資辦醫(yī)敞開大門。但實際上,外資獨資辦醫(yī)所涉及的遠遠不止發(fā)布《通知》的這兩個部門,還會涉及金融、土地、保險等部門,且需多部門進一步理順關(guān)系與職責(zé),從而完善配套政策。

　　比如,外資進入中國內(nèi)地建立大型醫(yī)院,必然要購置大型醫(yī)療設(shè)備,但根據(jù)現(xiàn)行政策,只有在取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后才能購置大型醫(yī)用設(shè)備?？墒?購置設(shè)備需層層報批。此外,《通知》在醫(yī)保、人事制度等方面還缺乏細則。目前,醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)尚未全面鋪開,這將導(dǎo)致產(chǎn)生缺乏醫(yī)生等一系列影響外資獨資醫(yī)療機構(gòu)生存與發(fā)展的問題。

　　致命的尷尬:老習(xí)慣不適應(yīng)新理念

　　廖新波說,除了政策層面因素,影響外資辦醫(yī)的因素還包括價值觀等差異。部分外資醫(yī)院試圖引入境外的管理理念,但這種嘗試并沒有成功。

　　人們?nèi)鄙儋徺I服務(wù)的概念。普通民眾通常到香港大學(xué)深圳醫(yī)院就醫(yī),認可每次門診100多元的打包收費,卻不認可這個費用大部分是醫(yī)生的酬勞。在國人眼里,看病就醫(yī)的人力成本基本沒有,醫(yī)生服務(wù)、護士服務(wù),甚至醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等幾乎不需要花錢。由于觀念不同,造成到外資醫(yī)院就醫(yī)的患者日趨減少,這對于一個自負盈虧的營利性機構(gòu)而言是“致命傷”。

　　經(jīng)濟運作模式不一致。以美國醫(yī)院為例,看病就醫(yī)按3部分計價,分別是醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)和檢查檢驗,這3部分服務(wù)收費各自分開,醫(yī)生的收入與醫(yī)院的服務(wù)、藥品的收入和檢查的收入無關(guān)。而中國公立醫(yī)院是通過醫(yī)生提供廉價服務(wù)、各類檢查和用藥來創(chuàng)造效益,同時和醫(yī)生收入相關(guān)。如果外資醫(yī)院引進美國管理模式,醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),一個?？崎T診平均費用150美元,醫(yī)生一天看20個病人已經(jīng)很累了,不可能像公立醫(yī)院的醫(yī)生看那么多病人。這時候,不必要的檢查和不必要的藥品便會減少,病人不合理的醫(yī)療費用支出也會降低,但醫(yī)院就很難維持運轉(zhuǎn)。

　　就診習(xí)慣不同。中國的患者不習(xí)慣提前預(yù)約。中國大醫(yī)院看一個門診病人約2.6分鐘,而在香港大學(xué)深圳醫(yī)院看一個門診病人至少15分鐘。雖然門診病人對醫(yī)院服務(wù)贊不絕口,但對預(yù)約服務(wù)有很大意見,急診等候時間長一點就鬧,甚至對醫(yī)護人員大打出手。

　　廖新波說,人們總在講外資辦醫(yī)的障礙是土地、稅收等問題,其實,這些并不是主要的,關(guān)鍵是觀念。外資辦醫(yī)當(dāng)然需要適應(yīng)中國內(nèi)地的文化,與此同時,國人也需要接受外資辦醫(yī)的理念。

　　公立醫(yī)院“大小通吃”,擠壓民營和外資醫(yī)院市場空間

　　廖新波說,目前廣東省民營醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)份額很小,僅占各類醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量的6%左右,而外資醫(yī)院僅是民營醫(yī)療機構(gòu)中一支很小的隊伍,服務(wù)量微不足道。外資醫(yī)院之所以多年來沒有形成一支足以影響醫(yī)療市場格局的辦醫(yī)力量,尤其是沒有打開高端醫(yī)療市場,顯然,公立醫(yī)院太強大是一個重要原因。

　　不少公立醫(yī)院開展高端醫(yī)療服務(wù),盡管有關(guān)部門多次要求公立醫(yī)院把高端醫(yī)療服務(wù)剝離出去,但是公立醫(yī)院有很多辦法變通。比如,有關(guān)規(guī)定禁止公立醫(yī)院科室承包和出租,可現(xiàn)在公立醫(yī)院把科室托管出去,實際上是一種變相承包,其結(jié)果是“讓違規(guī)行為變成合規(guī)行為”。

　　廖新波坦言,公立醫(yī)院不僅提供高端服務(wù),而且還“大小通吃”。有政策禁止公立醫(yī)院擴張,但又鼓勵組建醫(yī)聯(lián)體。其實,醫(yī)聯(lián)體也是公立醫(yī)院擴張的一種形式,因為建立醫(yī)聯(lián)體后,公立醫(yī)院把社區(qū)診所病人“吸引”過來,但并沒有達到社會所期望的醫(yī)療資源重心“下沉”?？傊?公立醫(yī)院“大小通吃”越做越大,也就意味著公立醫(yī)院搶占市場。

　　目前,部分外資醫(yī)院為了求生存,走出了另外一條道路——與公立醫(yī)院合作組建混合所有制醫(yī)院?！搬t(yī)院掙錢后,外資通過分紅把資金抽走了,那么公立醫(yī)院分不分紅?這部分資金怎么用?”廖新波說,“外資資本是趨利的,而公立醫(yī)院提供的是廉價服務(wù),包括公益性服務(wù),公立醫(yī)院和外資醫(yī)院的經(jīng)營模式不一樣,理念不一樣,兩者混在一起會產(chǎn)生很多問題?！?/p>

　　廖新波認為,隨著醫(yī)改不斷深入,公立醫(yī)院要回歸公益性,一定要下決心把高端服務(wù)從公立醫(yī)院剔除出去,公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、外資醫(yī)院要有各自的發(fā)展方向和定位,如此,才會有相應(yīng)的發(fā)展空間。來源：新華每日電訊