今年上半年，在國務院釋放將從宏觀政策層面推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的信號后，多地相繼出現(xiàn)試水動作，以解決醫(yī)療市場資源流動不暢的問題。

　　記者獲悉，目前已有北京、黑龍江、重慶和浙江等地出臺多點執(zhí)業(yè)針對性細則，或已送審相關細則并將面世。近日，浙江省推出了正在征求意見的多點執(zhí)業(yè)細則，其放開尺度相對較大。

　　中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南對記者表示，長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在短缺、供不應求的狀況，因此造成看病難，解決這些問題的可探索途徑之一，就是放開醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)。

　　多地試水多點執(zhí)業(yè)

　　今年初，國務院總理李克強在部署2014年 “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作”時明確將“落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策”。此后，多地走上試水之路。

　　以浙江省為例，該省衛(wèi)計委于10月24日在其官網上發(fā)布了 《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法 (征求意見稿)》，提出很多具體條款，引發(fā)業(yè)界關注。記者從該省衛(wèi)計委獲悉，浙江省多點執(zhí)業(yè)的擬定思路是，將探索副主任醫(yī)師(含)以上職稱、重點或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)，即符合條件的醫(yī)師可在浙江省任何一所醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，且無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。

　　再以北京為例，記者獲悉，從今年8月1日起，北京市已開始實行《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法 (試行)》，要求北京多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊”，此前，“由已注冊執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療機構出具的同意申請人在其他醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫(yī)師可以不經過原注冊單位的同意而進行多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生到其他醫(yī)療機構行醫(yī)可以不再經原工作單位的同意。

　　此外，重慶日前亦開始試水多點執(zhí)業(yè)。根據重慶市人大常委會新聞發(fā)布會上公布的 《重慶市醫(yī)療機構管理條例》，重慶市已開始允許符合條件的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，意味著具備優(yōu)良醫(yī)療技能的專家也可到小診所坐堂，當?shù)厥忻癫恍枰酱筢t(yī)院也可享受到較高水平的診療服務。

　　還須打破醫(yī)療資源壟斷

　　多點執(zhí)業(yè)能否從根源上解決醫(yī)療市場資源流動不暢的問題？

　　在蔡江南看來，醫(yī)療資源的行政化壟斷亟須打破，因為這是造成我國醫(yī)療衛(wèi)生領域一系列問題的根源，也是阻礙醫(yī)改進一步深化的瓶頸。

　　蔡江南介紹，當前我國存在兩個層次的醫(yī)療資源行政化壟斷。第一個層次的行政化壟斷表現(xiàn)為，政府行政部門直接控制了兩萬多家醫(yī)院中的三分之二；第二個層次的行政化壟斷表現(xiàn)為，醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源，從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個重要的醫(yī)療資源捆綁在一起，同時隸屬于一個所有者主體。

　　在壟斷的具體手段上，今年全國“兩會”期間，蔡江南曾對記者表示，目前，政府行政部門還通過七個工具來實現(xiàn)對醫(yī)療資源的行政化壟斷：準入、規(guī)劃、編制、評級、科研、定價、醫(yī)保。

　　舉例來說，事業(yè)單位編制是束縛醫(yī)生這種資源在市場上流動的主要桎梏。它包含一系列相應的福利待遇，特別是退休以后的養(yǎng)老福利待遇，這是醫(yī)生不愿意離開公立醫(yī)院的重要原因。

　　“再加上行政部門控制了科研經費和科研項目，同時又將科研成果與職稱評定聯(lián)系在一起，這樣便將醫(yī)生牢牢地捆綁在公立醫(yī)院的戰(zhàn)車上?！辈探险f，“監(jiān)管層只要放棄上述行政壟斷手段，特別在醫(yī)院的人事管理上放手，就可以將目前的公立醫(yī)院轉化為社會化的非營利醫(yī)院，這些醫(yī)院將成為社會化的資源。”

　　對此，蔡江南建議，一部分醫(yī)生，特別是專科醫(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數(shù)醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應當成為自由職業(yè)者，他們可以單獨開業(yè)，也可以組成診所或醫(yī)療集團；還有一些醫(yī)生可以同時具備兩種身份，既是醫(yī)院的雇員，同時一部分時間在自己的診所工作。