□ 廖海金

　　日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟贩Q，將建立公立醫(yī)院新機(jī)制，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，落實政府投入，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用。

　?。〒?jù)《中國青年報》）

　　今年是全面深化改革關(guān)鍵之年，醫(yī)改也在頻頻發(fā)力。前不久，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，要求所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外)?，F(xiàn)今，又將城市公立醫(yī)院綜合改革推向前沿。這標(biāo)志著全國公立醫(yī)院綜合改革已全面推開，改革的重要突破口就是取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)是今年公立醫(yī)院改革眾多亮點(diǎn)中老百姓最關(guān)心的。今年的《政府工作報告》明確提出：“要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)?！睙o疑，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制是今年醫(yī)改的重點(diǎn)。

　　應(yīng)該說，當(dāng)前，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，最需要革除的機(jī)制性弊病便是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。上世紀(jì)50年代，由于國家財力不足，對公立醫(yī)院實施了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。作為公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足的一種補(bǔ)償，藥品加成逐漸成為醫(yī)院賴以生存的主要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，藥品加成收入普遍占到公立醫(yī)院收入的40%以上。以藥補(bǔ)醫(yī)雖然解決了醫(yī)院補(bǔ)償問題，但也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。很多患者吃冤枉藥、打冤枉針、花冤枉錢，公立醫(yī)院成為逐利者。加之因為監(jiān)管漏洞和投入不足，隨之而來的商業(yè)賄賂、藥品回扣，造成了一些醫(yī)生開大處方、做大檢查，不僅增加了公眾看病的費(fèi)用，更扭曲了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，導(dǎo)致醫(yī)患信任的流失。

　　因此，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵一環(huán)，也是順應(yīng)民意之舉。也只有廢除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，才能讓公立醫(yī)院不再以營利為目的、不再把患者當(dāng)斂財工具，才能讓公立醫(yī)院真正回歸公益性，也才能讓出廠價幾元的藥品不再賣幾十、上百元，讓百姓的醫(yī)療費(fèi)支出大幅下降，讓看不起病和因病致貧徹底成為歷史。本次國辦公布的在縣級公立醫(yī)院取消藥品加成措施，也吹響了全面醫(yī)改的號角，當(dāng)屬福音。

　　然而，取消以藥補(bǔ)醫(yī)的政策能否取得預(yù)想效果，關(guān)鍵在于回答好“拿什么補(bǔ)醫(yī)”的問題。為此，《意見》已明確提出從明處入手：“醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。”去掉“藥品加成”等于切斷了醫(yī)院趨利觸角，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)的新政，等于將醫(yī)院的核心重點(diǎn)放在了服務(wù)上而不是收費(fèi)上。對患者來說，有利于降低總費(fèi)用；對醫(yī)院而言，能提高整體醫(yī)療技術(shù)和水平，更可以打擊公立醫(yī)院的腐敗行為；對整個社會來說，能讓醫(yī)療資源進(jìn)行更合理更優(yōu)化的配置。

　　就在今年兩會期間，不少代表委員提出：逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過調(diào)整部分技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決；從體制、組織、結(jié)構(gòu)、管理、經(jīng)營和監(jiān)管等方面配套改革，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格；積極培育醫(yī)療市場、鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算。毋庸置疑，這些措施將有利于從根本上杜絕以藥補(bǔ)醫(yī)的局面，尊重醫(yī)生知識和技術(shù)的價值，把廣大醫(yī)生的積極性引導(dǎo)到為人民健康服務(wù)上來，讓群眾真正得到實惠。

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)，是所有公立醫(yī)院改革的一條行之有效的路徑。其實，早在2011年，浙江省就開展了以實施藥品零差率、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革，雖然沒有覆蓋至全省，但效果明顯。新醫(yī)改的最終目的是解決百姓看病、就醫(yī)的訴求，邁的這步主要為了調(diào)整公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制和收入結(jié)構(gòu)。

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)，絕不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，更不是拆東墻補(bǔ)西墻。醫(yī)改之所以是一道世界性難題，正是因為牽扯到太多復(fù)雜的利益問題。市場化與公益性的糾結(jié)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求與供給的缺口，醫(yī)患之間的老矛盾，甚至是醫(yī)療過細(xì)的專業(yè)分工、病人過高的健康意識，都讓醫(yī)改舉步維艱。因此，破除以藥養(yǎng)醫(yī)更需要在一步步推進(jìn)的同時，增強(qiáng)改革的協(xié)同性，把摸石過河與頂層設(shè)計結(jié)合起來。